1 拼音
yuán fā xìng jiǎ zhuàng xiàn gōng néng jiǎn tuì zhèng lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )
2 基本信息
《原发性甲状腺功能减退症临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:
为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
原发性甲状腺功能减退症临床路径(2019年版)
4.1 一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象
第一诊断为原发性甲状腺功能减退症(ICD–10:E03.802)。
4.1.2 (二)诊断依据
根据《协和内分泌和代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第1版),《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005)。
1.临床表现:怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。
2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常上限水平,甲状腺素和(或)游离甲状腺素水平低于正常下限。常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高,可伴随贫血。
3.甲状腺超声提示甲状腺可肿大,或伴甲状腺结节或甲状腺不均质改变等。
4.1.3 (三)治疗方案的选择
根据《协和内分泌和代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第1版)、《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005)。
1.甲状腺功能减退症替代药物:左甲状腺素片或甲状腺片。
2.血脂代谢异常治疗:经予低脂饮食,通常经过L-T4替代治疗,血脂异常能够恢复,必要时可予以降脂药物治疗,应注意监测肝功和肌酶变化。
3.少量心包积液治疗:除外结核性心包炎后,少量心包积液,可随着甲状腺功能减退症的好转而逐渐消退。
4.1.4 (四)标准住院日为10~14天
4.1.5 (五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD–10:E03.802原发性甲状腺功能减退症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)住院期间检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、大便常规、红细胞沉降率;
(2)肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质;
(3)X线胸片、心电图、腹部超声、超声心动图;
(4)甲状腺功能及抗体测定、甲状腺超声。
2.根据患者情况可选择的检查项目
(1)疑有肿瘤者可选择:甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺显像检查。
(2)疑为继发性甲状腺功能减退症者可选择:鞍区磁共振平扫+增强及垂体功能检查。
(3)甲状腺相关性眼病有关影像学检查。
(4)可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。
4.1.7 (七)选择用药
1.甲状腺功能减退症替代药物:左甲状腺素片或甲状腺片。
2.对症治疗和防治并发症相关药物。
4.1.8 (八)出院标准
1.一般情况良好。
2.无需要住院处理的并发症和(或)合并症。
4.1.9 (九)变异及原因分析
1.经检查确定为继发性甲状腺功能减退症者退出路径。
2.甲状腺功能减退危象者退出路径。
3.大量心包积液者,退出路径。
4.替代后出现快速心率失常、心功能不全、心肌缺血者退出路径。
4.2 二、原发性甲状腺功能减退症临床路径表单
适用对象:第一诊断为原发性甲状腺功能减退症(ICD-10:E03.802)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:10~14天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善辅助检查 □ 医师查房,初步确定治疗方案 □ 向患者及其家属告知病情及诊治方案,签署相关知情同意书 □ 完成首次病程记录等病历书写 □ 必要时上级医师查房,明确诊断,指导治疗 □ 完成医师查房记录 □ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 | □ 上级医师查房 □ 完善入院检查项目 □ 进行必要的相关科室会诊 □ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 内分泌科护理常规 □ 一级/二级/三级护理 □ 低脂饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱 □ 血常规、尿常规、大便常规、红细胞沉降率 □ 肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质 □ X线胸片、心电图、腹部超声 □ 超声心动图 □ 甲状腺功能及抗体测定、甲状腺超声 □ 其他医嘱 | 长期医嘱 □ 一级/二级/三级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 根据甲状腺功能测定结果,给予左甲状腺素片或甲状腺片 □ 其他医嘱 临时医嘱 □ 补充必要检查 □ 心内科会诊 □ 眼科会诊(有突眼时) □ 其他医嘱 |
主要护理工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □介绍主管医师、护士 □介绍住院注意事项 □ 入院护理评估,注意患者精神和体温,预防甲状腺功能减退症危象 | □ 宣教(甲状腺疾病知识) □ 观察病情变化 □ 按时评估病情,相应护理到位 |
病情 变异 记录 | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. |
护士签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 住院第3~12天 | 住院第13~14天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 三级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 监测心率、心律、心功能变化 □ 复查异常实验室检查 | □ 上级医师查房,评估病情,明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 一级/二级/三级护理 □ 饮食 □ 左甲状腺素片或甲状腺片 □ 其他医嘱 临时医嘱 □ 复查异常实验室检查 □ 其他医嘱 | 出院医嘱 □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测甲状腺功能、血脂、心电图 |
主要护理工作 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 指导患者生活护理 | □ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 □ 交待常见的药物不良反应,嘱其定期门诊复诊 |
病情 变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
原发性甲状腺功能减退症临床路径(2019年版).doc
原发性甲状腺功能减退症临床路径表单.doc