1 拼音
yīn jīng bèi cè bái mó zhé dié shù
2 英文参考
plication operation of penile dorsal buck
3 手术名称
阴茎背侧白膜折叠术
4 别名
阴茎背侧白膜短缩术
5 分类
泌尿外科/男性尿道手术/男性先天性尿道下裂的手术治疗/阴茎伸直术
6 ICD编码
58.4502
7 概述
各种类型的尿道下裂均伴有不同程度的阴茎下曲。另一种特殊类型较少见，即不伴有尿道下裂的原发性阴茎下曲，也称之为隐匿性尿道下裂或先天性短尿道。这种阴茎下曲又分两种类型，即尿道海绵体正常型和尿道发育不良型。
引起阴茎下曲的解剖学因素：①皮肤发育不全；②阴茎筋膜纤维化，阴茎海绵体腹侧纤维索形成牵拉；③远端尿道海绵体发育不良；④阴茎腹背侧白膜发育不对称。鉴于此，正确判断引起下曲的病因，了解正常的解剖平面，解除引起下曲的解剖因素是矫正下曲成功的关键。
有些病例在彻底切除纤维索及腹侧发育不良的皮肤乃至切断尿道后，仍不能使阴茎完全伸直，这是由于阴茎海绵体腹侧与背侧白膜发育不对称所致。应采用背侧白膜折叠进行纠正。阴茎的解剖结构见下图（图7.6.4.1.2-1A～C）。
8 适应症
阴茎背侧白膜折叠术适用于阴茎海绵体腹侧与背侧白膜发育不对称所致阴茎下曲；阴茎海绵体硬结症。
9 术前准备
1.阴茎过小者，适当应用男性激素治疗，待阴茎发育后，再行手术。
2.术前1d开始预防性运用广谱抗生素，并持续至伤口愈合。
3.用刺激性小的肥皂液清洗手术野皮肤。不用任何使皮肤染色、混淆血管走行的清洗剂。
4.麻醉后，分离包皮粘连，暴露冠状沟，清除积沉的包皮垢，用0.5%新洁尔灭或稀碘伏冲洗尿道，消灭可能存在的细菌。
10 手术步骤
1.Nesbit术 此手术由Nesbit于1965年提出。先行阴茎腹侧纤维索切除术（图7.6.4.1.2-2）。行人工阴茎勃起后准确定位白膜弯曲部位，放松止血带，在左右阴茎海绵体背侧弯曲最明显处的凸面对称切除长0.5cm、宽1.0cm卵圆形白膜一块，用1号丝线内翻缝合白膜切口（图7.6.4.1.2-3）。再次行人工勃起试验，观察勃起状态有无弯曲。如切除一处纠正弯曲不满意，可多处切除。
2.单纯缝扎法 在阴茎弯曲相对应的背侧海绵体两侧白膜，用3-0 Dexon线连续纵行缝合2～3针后收紧结扎，折叠白膜，使阴茎头上抬。Dexon线术后可以吸收，对于阴茎未完全发育成熟的患儿不会引起发育受限。对成人可用3-0丝线，缝合结扎的松紧程度应以纠正下曲、阴茎头上抬满意为度（图7.6.4.1.2-4）。
以上两种方法均要修整阴茎皮瓣，包绕阴茎缝合后网眼纱加压包扎。
11 术中注意要点
1.切除或缝扎白膜前后必须反复做人工勃起试验，明确切除或缝扎的部位及范围。
2.人工阴茎勃起方法 阴茎根部橡皮带束紧，9号针头穿刺一侧海绵体，注入无菌等渗盐水，直至阴茎完全勃起，观察阴茎勃起状态是否完全伸直，如仍有弯曲，准确定位后作进一步处理。注意针头应从阴茎头穿过进入海绵体，可避免阴茎海绵体血肿形成。
3.切除或缝扎白膜时，应先将阴茎背侧血管神经束分离，避免损伤。
12 术后处理
1.留置导尿管3～7d。
2.应用女性激素防止阴茎勃起。
3.4d拆网眼纱，7d拆线。