1 拼音
xiōng yāo zhuī gǔ zhé lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《胸腰椎骨折临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
胸腰椎骨折临床路径（2016年版）
4.1 一、胸腰椎骨折临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为胸腰椎骨折
行胸腰椎后路复位椎弓根螺钉内固定术
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：有胸腰椎外伤史，胸、腰椎骨折疼痛、活动受限等症状。
2.体征：胸腰椎活动受限，压痛、叩痛。
3.影像学检查：胸、腰椎骨折表现。
4.1.3 （三）进入路径标准。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.胸腰椎骨折诊断明确
2.包括胸10以下椎体骨折
3.除外瘫痪下肢肌力低于四级,椎管内侵入大于50%
4.除外合并其它正在治疗的疾病
5.需要进行后路复位椎弓根螺钉内固定术治疗
4.1.4 （四）标准住院日10—15天。
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）病房血常规+血型+血沉（五分类）;
（2）病区尿常规+流式沉渣+比重；
（3）粪常规（含隐血）;
（4）生化全套B；
（5）凝血功能常规检查；
（6）免疫四项A[HIV免费]；
（7）胸片+病椎为中心正位片
（8）椎体CT并三维重建
（9）病椎为中心MR
（10）心电图
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）肺功能、超声心动图、动态心电图（老年人或既往有相关病史者）；
（2）轻微外伤发生骨折患者，术前需肿瘤系列、骨密度检查以除外病理性骨折；
（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
胸腰椎骨折后路复位椎弓根螺钉内固定术治疗
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
4.1.8 （八）手术日为入院第1—8日
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：后路复位椎弓根螺钉内固定术或前路减压固定融合术。
3.输血：视术中情况而定。
4.1.9 （九）术后住院恢复4-11天
1.必须复查的检查项目：腰椎正侧位片，椎体ＣＴ并三维重建，住院血常规+血沉，超敏C反应蛋白，生化全套B
2.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）护胃、祛痰、补钾、雾化、通便、神经营养药物；
（4）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。
4.1.10 （十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3.术后复查内植物位置满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
3.内植物的选择：由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。
4.2 二、胸腰椎骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为胸腰椎骨折
适用对象：行后路复位椎弓根螺钉内固定术
患者姓名 性别年龄门诊号住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日：1-15天
日期 | 住院第１天 | 住院第1-7天 （术前1天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及相关检查单 □ 上级医师查房与术前评估 | □ 根据病史、体检、平片、CT/MRI等，行术前讨论，确定手术方案 □ 完成术前准备与术前评估 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 □ 向患者及家属交待病情及围手术期注意事项 □ 必要时请相关科室会诊 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 胸部正位 □ 常规心电图检查 □ 病房血常规+血型+血沉（五分类） □ 病区尿常规+流式沉渣+比重 □ 粪常规（含隐血） □ 生化全套B □ 凝血功能常规检查 □ 免疫四项A[HIV免费] □ 血气分析 □ 腰椎正侧位+动力位 □ 腰椎CT、MRI □ 肺功能、超声心动图、动态心电图（根据患者情况选择） | 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 术前医嘱：常规准备明日在全麻下行 ◎胸腰椎后路复位椎弓根螺钉内固定术 □ 术前禁食水 □ 抗生素皮试 □ 配血（根据情况） □ 术前导尿（根据情况） □ 麻醉会诊 |
主要护理工作 | □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 宣教、备皮等术前准备 □ 提醒患者明晨禁水、禁食 |
病情变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
日期 | 住院第1-8天 （手术日）术前 | 住院第1-8天 （手术日）术后 | 住院第_2-9_天 （手术后第1天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 | □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 注意神经功能变化 □ 向患者及家属交代病情及术后注意事项 | □ 上级医师查房，注意术后病情变化 □ 完成病历书写 □ 注意引流量 □ 注意观察体温 □ 注意神经功能变化 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 麻醉后护理常规 □ 腰椎术后护理常规 □ 一级护理 □ 明日饮食 □ 伤口引流记量 □ 留置导尿 □ 静脉留置 □ 轴线翻身 □ 伤口引流记量 □ 抗生素 □ 激素（根据情况） □ 神经营养药物（根据情况） □ 护胃（根据情况） □ 祛痰（根据情况） □ 通便（根据情况） □ 镇痛（根据情况） 临时医嘱： □ 心电血压、血氧监护 □ 吸氧 □ 补液 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 麻醉后护理常规 □ 腰椎术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 伤口引流记量 □ 留置尿管 □ 抗生素 □ 激素（根据情况） □ 神经营养药物（根据情况） □ 护胃（根据情况） □ 祛痰（根据情况） □ 通便（根据情况） □ 消炎止痛药物（根据情况） 临时医嘱： □ 补液（根据情况） □ 住院血常规+血沉 □ 超敏C反应蛋白 □ 生化全套B | |
主要护理工作 | □ 时观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 | □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 | |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
日期 | 住院第3-12天 （术后第2-4天） | 住院第__天 （出院前日） | 住院第__天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 根据引流情况，明确是否拔除引流管 □ 注意观察体温 □ 注意神经功能变化 □ 注意伤口情况 | □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 | □ 患者办理出院手续，出院 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 麻醉后护理常规 □ 腰椎术后护理常规 □ 一/二级护理 □ 饮食 □ 留置尿管（根据情况） □ 抗生素（根据情况） □ 神经营养药物（根据情况） □ 护胃（根据情况） □ 祛痰（根据情况） □ 通便（根据情况） □ 消炎止痛药物（根据情况） □ 拔除引流，停引流记量（根据情况） 临时医嘱： □ 换药 □ 腰椎正侧位 □ 腰椎CT+三维重建 □ 腰椎MRI（根据情况） | 出院医嘱： □ 明日出院 □ 出院带药：钙剂、神经营养药物、消炎止痛药、口服抗生素（根据情况） □ 嘱日后拆线换药（根据出院时间决定） □ 一月后门诊复查 □ 如有不适，随时来诊 | |
主要护理工作 | □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 | □ 指导患者办理出院手续 | |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
胸腰椎骨折手术临床路径.docx