1 拼音
xī guān jíe qū qǔ luán suō de shǒu shù zhì liáo
2 英文参考
operative treatment of flexion contracture of the knee joint
3 手术名称
膝关节屈曲挛缩的手术治疗
4 别名
膝关节屈曲挛缩畸形的手术治疗；膝关节屈曲挛缩的外科治疗；膝屈曲挛缩畸形的手术治疗
5 分类
骨科/非创伤性关节疾病手术/类风湿关节炎的手术治疗/膝关节类风湿关节炎的手术治疗
6 ICD编码
81.4701
7 概述
在类风湿关节炎中，双侧膝关节的屈曲挛缩是很常见的，当屈曲超过30°时，病人则不得不生活于轮椅中。因而，针对不同的病人可选择：①滑膜切除术；②胫骨近端截骨术；③关节融合术；④全关节置换术。上述方法均有利于预防和改善膝关节的屈曲挛缩，恢复和提高其生活自理和工作能力。
手术相关解剖见下图（图3.14.1.3.2-1～3.14.1.3.2-3）。
8 麻醉和体位
选用腰麻或连续硬膜外麻醉。取俯卧位，在气囊止血带下进行手术。
9 手术步骤
9.1 1.切口
可采用后外侧和后内侧纵弧形切口（图3.14.1.3.2-4）。后外侧切口起自腓骨头部，沿紧张的股二头肌上行，切口长约10cm。后内侧切口起自胫骨内髁的下方，沿紧张的内侧腘绳肌上行，切口长度相同。
9.2 2.延长切断紧张的腘绳肌腱
经后外侧切口分离紧张的髂胫束和股二头肌腱，将前者横断，后者做Z形延长切断。经后内侧切口分离紧张的缝匠肌、股薄肌、半腱肌和半膜肌的肌腱，在不同水平做Z形延长切断。此时可试行将患膝伸直一些，如伸直满意，即可结束手术，将切断的肌腱延长缝合。如畸形矫正不充分，应进行后侧关节囊切开（图3.14.1.3.2-5）。
9.3 3.切开后侧关节囊
通过外侧切口，将切断的股二头肌腱向上、向下翻转，将腓总神经分离后用橡皮条牵向中线。钝性分离腓肠肌外侧头并在股骨外髁后方抵止点处切断，露出后外侧关节囊。再将后外侧关节囊的纤维层横行切断，尽量避免穿破滑膜而进入关节腔。用同样方法处理腓肠肌内侧头和后内侧关节囊的纤维层。
至此，屈膝畸形已大部纠正。将切断的肌腱延长缝合。
9.4 4.缝合切口
松解止血带，冲洗切口，止血，分层缝合切口。
10 术后处理
用弹力绷带加压包扎膝关节。如畸形矫正满意，仅用皮牵引即可；如残余畸形较多，可用胫骨结节骨牵引，将患膝固定于伸直位置。术后3周去牵引，并开始练习膝关节活动。