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乳汁郁积症

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1 概述

因一个腺叶乳汁排出不畅,在乳腺内郁积而形成的囊肿,称乳汁郁积症(cyst of galactostasia),亦称乳汁潴留囊肿,或积乳囊肿。乳汁郁积症是妊娠期、哺乳妇女的良性疾病,多数病人有轻微胀痛,临床以乳房内明肿块为特点,易被误诊乳腺纤维腺瘤乳腺恶性肿瘤,应引起重视。治疗可行穿刺抽液,若囊肿反复炎症感染或不断增大者,可在局麻下行囊肿单纯摘除术。

2 疾病名称

乳汁郁积症

3 英文名称

cyst of galactostasia

4 乳汁郁积症的别名

积乳囊肿;乳汁潴留囊肿

5 分类

普通外科 > 乳房疾病 > 乳房囊肿

6 ICD

N64.8

7 流行病学

乳汁郁积症国外少见,国内较多见。发病年龄常在20~40岁。常见于妊娠哺乳期中年妇女,尤其多见于哺乳期断奶后。早者可见于妊娠3个月的妇女,晚者可见于哺乳2年以上的妇女,据有关文献(1965)报道4年中的21例本病,病期时间最短20天,最长时间8年。哺乳期发病者占86.7%,第1胎者占50%。

8 乳汁郁积症的病因

引起乳汁郁积症的病因很多,但乳管堵塞或排乳不畅是主要原因。如一个腺叶或小叶的导管被脱落的导管上皮细胞或其他物质阻塞,或因哺乳习惯不当,哺乳不定时,乳汁未吸空,以致乳汁未能排空,使该小叶所分泌的乳汁潴留在乳腺内。也可在导管炎症基础上引起乳管梗阻,继之乳汁潴留,导管扩张,腺泡彼此融合而形成囊肿。

9 病机

乳汁郁积症的病理改变特点是:

9.1 大体形态

囊肿多为圆形或椭圆形,表面光滑与周围界限清楚,其直径多在1~2cm或3~5cm。如果囊肿仅累及单个导管,则形成孤立性潴留囊肿。切面见囊壁极薄,呈单房。如果病变累及多个导管,则形成似蜂窝状潴留囊肿。早期囊内容物为稀薄的乳汁,久之乳汁中的水分被逐渐吸收,囊内容物变得黏稠似炼乳。进一步浓缩似乳酪甚至干燥成粉状。此时囊肿坚硬,囊壁明显增厚。

9.2 镜下所见

囊肿壁由薄层纤维组织构成。囊壁内面衬以单层上皮细胞。囊内为淡红色无结构物、泡沫细胞、脱落的导管上皮,囊周可见多种炎症细胞及上皮样细胞。囊壁外常可见到泌乳期乳腺结构。久之囊壁可发生沙粒样钙化,而形成硬性肿块,极易与乳腺癌相混淆。

10 乳汁郁积症的临床表现

10.1 疼痛

多数病人有轻微胀痛,如伴继发感染局部皮肤发红、有压痛。同侧腋窝淋巴结常增大并有触痛。

10.2 肿块

乳晕周边部常可触及肿块,肿块大小不一,或时大时小,停止哺乳后自行缩小,或因按摩后缩小。肿块常逐渐增大,边界清楚,表面光滑,可有轻压痛,移动尚好。大的肿块触之有囊性感,似有弹性。小于2cm的肿块囊性感不明显。当囊内容物变浓稠时,弹性感消失,硬度增加而变得较坚实,易误诊为乳癌

11 实验室检查

肿物针吸细胞学检查,早期可抽出大量奶样液体,后来由于囊内容物水分被吸收而浓稠,则不易吸出。此时可变换粗针头抽吸,常可获得奶酪样物,即可确定诊断。穿刺吸出乳汁后肿块常可缩小,但不能完全消失。抽出物涂片检查,可见大小不等的脂肪滴,大量肿胀变性的泡沫细胞、导管上皮细胞,少数分散的腺上皮细胞。若见退变的中性白细胞,常提示可能继发感染。

12 辅助检查

12.1 钼靶X线摄片

囊肿大多呈圆形、椭圆形透亮区,多位于乳晕区以外,靠近乳腺的边缘部位(图1)。

12.2 B型超声检查

在乳腺的反射波内,相当于囊肿的部位,出现典型的液性平段或液性暗区,其边界清楚。回声图显示液平前后有明显的进出囊壁反射(图2)。两囊壁反射间的距离,即代表囊肿的前后径。通过囊肿中心的纵切和横切声像图,可测定囊肿的3个径线,了解囊肿的大小和范围。

13 乳汁郁积症的诊断

根据病史及体征,再做穿刺常可确诊,本病有以下特点:

1.发病时间常在哺乳期或妊娠期,尤其是哺乳期断奶后。

2.可有急慢性炎症、外伤或手术史,发病部位多在曾发生过乳腺炎症、外伤以及手术处。

3.乳内肿块呈圆形,表面光滑可活动,有囊性感,边界清无压痛,直径多在2~5cm。

4.穿刺可抽出乳汁或乳酪样物。

5.X线表现为轮廓清晰的囊肿阴影。

14 鉴别诊断

乳汁郁积症应与以下疾病进行鉴别。

14.1 乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤发病年龄较乳汁郁积症为轻,常在青春期或婚前期发病,后者常在哺乳后发病。乳腺纤维腺瘤瘤体较乳汁郁积症的硬度、活动度大,触诊时常易滑脱,后者肿块常有囊性、弹性感。诊断穿刺时,如抽出乳样液体,则可排除乳腺纤维腺瘤。

14.2 乳腺囊性增生病

乳腺囊性增生病也常形成囊肿,但其囊肿常为多发性,除一个较大的囊肿外,乳内常有许多细小的如绿豆大小的囊肿,且病变常不限于一侧乳房。尽管其囊肿与乳汁郁积症在形态大小、活动度及囊性感方面有相似之处,但其囊内容物常为浆液性,很少为乳汁性。乳腺囊性增生病常随月经周期变化有较明显的乳房胀痛刺痛,乳汁郁积症却无此症状

14.3 乳腺癌

乳腺癌的早期仅表现为乳腺内肿块,而无周围软组织浸润和腋窝淋巴结转移时,有时与乳汁郁积症不易区别。乳腺癌肿块触诊时形态不规则,表面高低不平,边界不清,质地坚硬;而乳汁郁积症则边界清楚,表面光滑,且有移动弹性及囊性感。X线片上乳腺癌肿块影周边常呈毛刺状,边缘不整齐,钙斑密度常集中于中央区;乳汁郁积症肿块影则周边较整齐,钙斑密度则周边较中心为高。针吸细胞学检查时,乳腺癌常可找到癌细胞,而乳汁郁积症则常抽出乳样液体,一针即能定性

14.4 乳腺结核脓肿

乳腺结核的寒性脓肿有胸壁或乳腺结核病史,其脓肿周围可有浸润及粘连,穿刺检查抽出物是脓液而不是乳汁。脓液涂片作抗酸染色可查到抗酸杆菌是区别的佐证。

15 乳汁郁积症的治疗

15.1 穿刺抽液

行肿物针吸细胞学检查时,若吸出乳样液体,应将囊内乳汁一次性吸尽。当乳汁吸出后,囊肿即见缩小,残留囊腔再加压包扎,少数情况下,一次吸尽即能治愈

15.2 囊肿单纯摘除术

若囊肿反复炎症感染或不断增大者,可在局麻下行囊肿单纯摘除术。如伴有急性炎症时,先行抗炎治疗后再行手术。若为哺乳期待回乳后再手术。

15.3 中医中药治疗

15.3.1 肝郁气结

肝郁气结型以疏肝理气散结为主。柴胡白芍白术(各)15g,当归天葵子(各)12g,茯苓冰球子(各)15g,生山楂石见穿(各)30g。

15.3.2 气滞血瘀

气滞血瘀型以理气活血化瘀为主。柴胡、赤芍川芎泽兰(各)9g,当归、桃仁(各)12g,茯苓、莪术(各)15g,红花6g。

16 乳汁郁积症的预防

1.养成规律性哺乳习惯,避免因乳汁未排空而使乳汁滞留在乳腺内。

2.注意哺乳期卫生与姿势,避免因乳管排乳不畅而导致乳汁滞留,合并感染。

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开放分类:疾病乳房疾病乳房囊肿普通外科
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  • 评论总管
    2021/8/3 19:51:30 | #0
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