1 拼音
qì guǎn xiē zhuàng qiē chú wěn hé shù
2 英文参考
wedge resection-anastomosis of trachea
3 手术名称
气管楔状切除吻合术
4 别名
气管楔状切除成形术
5 分类
耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术
6 ICD编码
31.7912
7 适应症
气管楔状切除吻合术适用于:
1.小段气管(2~3环)前壁的瘢痕狭窄,软骨缺损,但气管后壁黏膜完整。
2.小段气管前壁外伤,软骨缺损者。
8 禁忌症
1.气管狭窄超过1.5~2cm。
2.狭窄位于气管切开口之下。
3.喉功能不全者。
9 术前准备
1.详细了解病情,进行全面查体,包括心、肺、肝、肾功能等检查。
2.间接喉镜、直达喉镜及纤维气管镜检查,了解喉气管内瘢痕狭窄部位、范围、程度及软骨缺损情况。
3.摄喉正侧位X线片或CT扫描了解瘢痕狭窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。
4.气管切开术 一般慢性喉狭窄多已行气管切开术,若未做者,可先做低位气管切开,然后再进行成形术。
5.气管内分泌物培养及细菌药物敏感试验。
6.颈部备皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。
7.按全麻术前准备、禁食、注射阿托品等。
8.做好解释工作,使病人了解瘢痕狭窄治疗是困难的,可能发生并发症,及可能须再次手术等。
10 麻醉和体位
已有气管切开者,自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉;未做气管切开者,先局麻,做低位气管切开后,插入麻醉插管全身麻醉。将麻醉插管气囊充气,用粗丝线缝合麻醉插管一针固定于胸前防止脱落。
仰卧位,肩下垫小圆枕,使头向后仰伸。
11 手术步骤
1.切口 分直切口与U形切口:
(1)直切口:于颈前正中,上起舌骨下缘,下达胸骨上切迹上1~2cm,垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,将皮肤向两侧分离。
(2)U形切口:距胸骨上切迹上2cm做U形切口,两侧到胸锁乳突肌内缘,甲状软骨平面,切开皮肤、皮下组织达颈阔肌,自颈阔肌向上分离达舌骨,用无菌棉垫覆盖颈阔肌,外面缝合几针,然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上(图9.6.5.2.12-1)。
2.分离气管周围组织 将皮肤切口自颈阔肌下向上分离,掀起皮肤。颈前带状肌自中线向两侧分离,如气管前有甲状腺峡部影响手术,将甲状腺峡部切开,向两侧分离,显露出气管瘢痕狭窄区。将气管狭窄上下各1~2个气管环与周围组织仔细分离,注意勿损伤气管旁血管及两侧喉返神经(图9.6.5.2.12-2)。
3.楔状切除气管狭窄 气管瘢痕狭窄段分离后,自气管前壁作楔状切除,保留气管后壁黏膜完整。将麻醉插管自鼻腔插入直至气管切开口之下(图9.6.5.2.12-3)。
4.缝合气管切口 用3-0肠线从气管两侧开始逐渐向前缝合上下两端气管,缝线必须穿过上下气管环的环间筋膜,这样缝合比较牢固。待缝线全部穿完后,取出垫肩,使头前倾,助手用皮钩或组织钳将上下端气管向中间拉拢对位,再结扎缝线。结扎线在气管外(图9.6.5.2.12-4)。
5.缝合切口 用肠线间断缝合颈前带状肌,生理盐水冲洗伤口,细丝线分层缝合皮下组织、皮肤。无菌敷料包扎。
6.前倾位固定头部 用粗丝线将下颏与胸前皮肤缝合一针,用石膏托固定,使头前倾,以减少吻合口张力。
12 术中注意要点
1.尽量在气管软骨膜下分离狭窄段气管,避免损伤周围组织。
2.分离气管旁组织及胸骨后时,特别注意勿伤气管旁及胸骨后血管,勿损伤喉返神经。
3.切断狭窄气管时应立即将气管插管改为自鼻内插入气管,并固定在吻合段下端,一直保留鼻内插管,直到麻醉清醒。病人不能忍受时可拔除气管插管。
4.头部一定要前倾位固定,以减少吻合口张力。
13 术后处理
1.特护 观察呼吸、脉搏、血压至麻醉清醒。
2.全身应用抗生素。
3. 换药 每天换药,注意切口有无感染,一旦有感染应及时处理,否则将导致手术失败。
14 述评
1.切口出血 术后吸痰时反复有鲜血吸出,应打开切口找到出血点止血。
2.皮下气肿 吻合口缝合不严,呼吸道不畅可发生皮下气肿。若发生皮下气肿,宜将颈部皮肤缝线拆去并使呼吸道畅通。
3.缝合口处有时可生长肉芽。
4.吻合口狭窄。
5.损伤喉返神经。
6.肺部感染 麻醉插管气囊漏气、插管周围没有填纱条、血液流入下呼吸道,术后又没有充分吸痰,可导致肺部感染。术中应注意防止血液向下流,术后及时吸痰,气管内滴药及全身应用抗生素。