1 拼音
qián rù lù kuān guān jíe róng hé shù
2 英文参考
arthrodesis of hip joint by the anterior approach
3 手术名称
前入路髋关节融合术
4 别名
fusion of hip joint by the anterior approach
5 分类
骨科/关节融合术/髋关节融合术
6 ICD编码
81.2103
7 概述
随着髋关节置换成形日趋成熟和普及，为恢复髋关节功能开创了乐观前景，但受年龄、职业和病情限制，如创伤、炎症引起的关节破坏，骨缺损等不适合关节置换成形和成形失败者。髋关节融合仍可获得良好的步态和满意的功能。
1938年，Watsonjone用三翼钉内固定以来，人们逐渐认识到内固定、带有活力的肌骨瓣植骨和截骨改变力线是加速骨性愈合的重要条件。目前，单独植骨融合应用较少，植骨兼各种金属内固定物，如钢板螺丝钉、骨螺栓和Knowles钉等应用较广泛。Russul指出，内外融合加金属内固定是最好的方法。
髋关节融合的位置一般是屈曲20°～30°，外展0°～5°，外旋0°～15°。但儿童宜固定在伸直位。
前入路髋关节融合术手术相关解剖见下图（图3.15.5.2-1～图3.15.5.2-4）。
8 适应症
前入路髋关节融合术适用于：
1.髋关节结核造成关节严重破坏或畸形。
2.化脓性关节炎治愈，后遗畸形。
3.陈旧性髋脱位，粉碎型骨折，不能重建关节的青年人或体力劳动者。
4.髋关节结构不良，骨盆截骨术或高位股骨截骨术失败者。
5.麻痹性髋脱位，以及先天性髋脱位关节不稳定，不适合关节置换成形者。
6.关节置换或其他手术失败者。
9 禁忌症
1.腰椎强直和腰椎明显退变，疼痛、僵硬者。
2.髋关节化脓性感染活动期，同侧膝关节强直者。
3.对侧髋、膝都有病变。
4.老年人心肺功能障碍，代谢性疾病以及严重骨质疏松者。
10 麻醉和体位
选用腰麻或硬膜外麻醉。病人仰卧，身体倾斜30°，患侧在上，臀和背部用沙袋垫高。
11 手术步骤
11.1 1.切口
起自髂嵴中1/3，向前经髂前上棘转向下，止于大腿中部前外侧，长13～15cm（图图3.15.5.2-5）。
11.2 2.显露髋关节
切开皮肤、皮下组织和深筋膜，在髂前上棘下1～1.5cm缝匠肌外缘处找出股外侧皮神经，并游离保护。自缝匠肌与阔筋膜张肌间隙分离肌肉，向两侧拉开，沿髂嵴切开骨膜，贴髂骨外面，骨膜下剥离阔筋膜张肌和臀中、小肌，纱布填塞止血。有髋关节屈曲挛缩畸形者，宜在髂骨内侧剥离髂肌。向外牵开臀肌和阔筋膜张肌，向内牵开缝匠肌，即见股直肌（图图3.15.5.2-6），钝性分离并将其深面的旋股外动、静脉结扎切断。在髂前下棘及髋臼上缘切断股直肌直头和反折头起点，向远侧翻转，缝合固定在伤口下方。可见附丽在小粗隆的髂腰肌，向内牵开，显露髋关节囊。
11.3 3.切除软骨面植骨融合
沿髋关节T形切开关节囊（图图3.15.5.2-7），暴露股骨头、颈和髋臼上缘，用剥离器向周围剥离。切断圆韧带，屈髋内收、外旋将股骨头脱位。用纱布条套在股骨颈上，切除股骨头和髋臼关节软骨面，修整骨端，复位股骨头。保持屈髋10°～15°，旋转中立位，植骨固定。植骨方法有：Hibb、Wilson、Ghormley、Hender等（图图3.15.5.2-8～图图3.15.5.2-11）。充填碎松质骨块于股骨颈及周围的间隙中。若为关节结核，应在伤口内放链霉素1g和异烟肼100mg。
11.4 4.缝合固定
保持髋关节位置，先缝合股直肌腱，然后分层缝合。髋“人”字石膏固定。
12 术中注意要点
1.髋关节手术失血多，术中应保证输血输液通道并严密止血，防止休克发生。
2.手术显露大、伤口较深，多用纱布填塞止血，注意勿在伤口内遗漏纱布。
3.暴露关节时，勿切断股外侧皮神经，以免术后股外侧麻木不适。
4.关节内粘连或僵硬，要用髋臼凿凿开关节，慎勿用暴力脱位，避免造成股骨颈骨折。
5.髋关节屈曲挛缩，要做髂肌剥离纠正畸形。
6.髋关节内收畸形，宜切断内收肌。
7.切除关节软骨面要达到松质骨出血面，不遗留硬化的软骨下骨。
8.嵌紧植入骨片，先内收髋放入骨片，再外展嵌紧。
9.儿童髋关节应在伸直位固定，成人屈髋10°～15°，不内收外展（肢体缩短外展不大于20°）。
10.骨端切除后不稳定时，应加用三翼钉或其他金属内固定。
13 术后处理
1.观察足趾血运，术后局部肿胀，出现石膏过紧时，应立即松解。
2.注意定时翻身，防止发生压疮，并主动做肌肉收缩运动。
3.术后3～4d石膏干燥，应带石膏摄X线片，了解位置及植骨片情况，10～14d石膏开窗拆线。
4.一般固定3～4个月，拆石膏摄X线片，直至获得骨性愈合。
5.髋关节手术失血较多，术后需注意全身情况及切口渗血情况，必要时输血。
6.老年人不适宜长期石膏固定和卧床，宜用胫骨结节牵引，允许床上起坐，以减少肺部并发症和膝关节僵硬。