1 拼音
ǒu tǔ [bìng ]
2 英文参考
vomiting[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]
3 概述
呕吐病(vomiting[1])为病证名[2]。出《黄帝内经素问·六元正纪大论》。
《中医药学名词》(2004):呕吐是指胃内容物,甚至胆汁、肠液通过食道反流到口腔,并吐出的反射性动作[3]。
《中医药学名词》(2010):呕吐是指以胃中之物从口吐出为主,常伴胃脘痞闷不适,恶心等表现的疾病[3]。
古代文献有将呕吐区分者,谓声物俱出为呕,有物无声为吐,呕而有声无物者称干呕[3]。现一般将胃内容物经食道口腔吐出者,总称呕吐[3]。
4 呕吐的病因病机
呕吐多由胃失和降、气逆于上所致[4]。兼见嗳气食臭、脘腹胀满疼痛者,多属饮食停滞;兼见纳少神疲、便溏者,多属脾胃虚寒;而呕吐常由情志诱发、肋痛呕酸、脉弦者,多属肝气犯胃[4]。
呕吐可分虚实两类[4]。《景岳全书·杂证谟》:“呕吐一证,最当详辨虚实。实者有邪,去其邪则愈。虚者无邪,则全由胃气之虚也。”
实证因外感六淫、痰饮停积、宿食不消,以及情志失调气机逆乱所致[4]。
虚证多因脾胃气阴不足所致[4]。和胃降逆,为呕吐通治法,然仍当审因治本[4]。
胃主受纳,腐熟水谷,其气以降为顺,若气逆于上则发生呕吐。
或因风、寒、暑、湿之邪和秽浊之气,侵犯胃腑,致胃失和降,气逆于上则发呕吐;
或饮食不节,过食生冷肥甘,误食腐败不洁之物,损伤脾胃,导致食滞不化,胃气上逆而呕吐;
或恼怒伤肝,肝失条达,横逆犯胃,胃气上逆,忧思伤脾,脾失健运,致胃失和降而呕吐;
或劳倦内伤,中气被耗,中阳不振,寒浊阻滞,聚而生痰,积于胃中,饮邪上逆,也可发生呕吐。
5 呕吐的分类
呕吐有实呕、虚呕、外感呕吐、内伤呕吐、寒呕、热呕、痰呕、气呕、食呕、血呕、脾虚呕吐、阴虚呕吐等[4]。
5.1 实呕
实呕指外邪犯胃、痰饮停滞、宿食不消及气逆火郁所致的呕吐[5]。《景岳全书·实呕证治》:“凡实邪在胃而作呕者,必有所因,必有见证。若因寒滞者,必多疼痛;因食滞者,必多胀满;因气逆者,必痛胀连于胁肋;因火郁者,必烦热燥渴,脉洪而滑;因外感者,必头身发热,脉数而紧。”治宜祛邪和胃[5]。
5.2 虚呕
虚呕指因胃虚或命门火衰所致的呕吐[6]。《景岳全书·杂证谟》:“凡胃虚作呕者,其证不一,当知所辨。若胃脘不胀者,非实邪也;胸膈不痛者,非气逆也;内无热燥者,非火证也;外无寒热者,非表邪也。无食无火而忽为呕吐者,胃虚也;呕吐无常而时作时止者,胃虚也;食无所停而闻食则呕者,胃虚也;气无所逆而闻气则呕者,胃虚也;或身背、或食饮微寒即呕者,胃虚也;或吞酸,或嗳腐,时苦恶心,兀兀然、泛泛然冷咽靡宁者,胃虚也;或因病误治,妄用克伐寒凉,本无呕而致呕者,胃虚也;或朝食暮吐,暮食朝吐,食人中焦而不化者,胃虚也;食入下焦而不化者,土母无阳,命门虚也。”治宜温补[6]。可用六君子汤、人参理中汤、六味回阳饮等方[6]。
5.3 外感呕吐
外感呕吐指感受外邪所致的呕吐[7]。常并见恶寒发热、头痛、脘腹痛、泄泻等症[7]。外感呕吐有风气呕吐、寒气呕吐、暑气呕吐、湿气呕吐、湿热呕吐、燥热呕吐等[7]。
5.4 内伤呕吐
内伤呕吐指脾胃虚弱,或邪滞脾胃所致的呕吐[8]。如胃寒呕吐、胃热呕吐、痰饮呕吐、食积呕吐等[8]。
5.5 寒呕
寒呕指病者胃中寒,心下淡淡,四肢厥冷,食既呕吐。《三因极一病证方论》卷十一:“病者胃中寒,心下淡淡,四肢厥冷,食既呕吐,名曰寒呕。或因伤食,多致伤胃气;或因病曾经汗下,致胃气虚冷之所为也。”选用四逆汤、生硫黄丸、灵液丹、丁附汤等方[9]。
5.6 热呕
热呕指病者胃中央热,烦躁,聚结涎沫,食入即吐。《三因极一病证方论》卷十一:“病者胃中央热,烦躁,聚结涎沫,食入即吐,名曰热呕。或因胃热伏暑,及伤寒伏热不解,湿疸之类,皆热之所为也。”《世医得效方·热呕》:“胃受邪热,心烦喜冷,呕吐不止。”可伴见口干面赤,二便不畅,脉洪数等[10]。方用小柴胡汤、竹茹汤、大黄甘草汤等[10]。本证可见于肝胆疾患、胰腺炎、胃炎等疾病[10]。
5.7 痰呕
痰呕又名痰饮呕吐[11]。指呕吐因寒饮、热痰留滞所致者[12]。《三因极一病证方论》卷十一:“病者素盛今瘦,肠中沥沥有声,食入即呕,食与饮并出,名曰痰呕。”《症因脉治》卷二:“痰饮呕吐之症,呕而肠鸣,漉漉有声,眼黑眩晕,时时恶心。”多因脾虚不运,停痰留饮,积于中脘,得热则上炎,遇寒则凝塞而致[12]。寒饮所致者,舌苔薄腻,脉沉迟,宜用桂苓半夏汤、茯苓半夏汤、二陈汤、来复丹;热痰所致者,舌苔黄腻,脉滑数,宜用栀连二陈汤等方[12]。
5.8 气呕
气呕指呕吐因七情伤感、盛怒气逆所致者[13]。《三因极一病证方论》卷十一:“病者心膈胀满,气逆于胸间,食入即呕,呕尽却快,名曰气呕。”《证治要诀》卷六:“气呕,胸满膈胀,关格不通,不食常饱,食则常气逆而吐,此因盛怒中饮食而然。”治宜降气和中[13]。选用茱萸人参汤、藿香汤、丁香透膈散、五膈宽中汤等方[13]。
5.9 食呕
食呕指病者胸腹胀闷,四肢厥冷,恶闻食臭,食入即呕,朝食暮吐,暮食朝吐。《三因极一病证方论》卷十一:“病者胸腹胀闷,四肢厥冷,恶闻食臭,食入即呕,朝食暮吐,暮食朝吐,名曰食呕。此由饮食伤脾,宿谷不化之所为也。”《证治要决》卷六:“食呕,多因七情而得,有外感邪气,并饮食不节而生。”食呕有寒、热之不同[14]。偏热者,常食入则痛而呕,脉实数,可用栀连平胃散[14]。下症者,可用煮黄丸。偏寒者,常朝食暮吐,暮食朝吐,脉迟弦,治宜消食化滞,一般宜用保和丸、家秘消滞汤等方,可用治中汤、大养胃汤、草蔻大顺饮[14]。
5.10 血呕
血呕指呕吐食物混杂血液[15]。《三因极一病证方论》卷十一:“病者心下满,食入即呕,血随食出,名曰血呕。此由瘀蓄冷血,聚积胃口之所为也。”
5.11 脾虚呕吐
脾虚呕吐指脾虚湿盛而致的呕吐[16]。明·张三锡《医学六要》:“久病或服克伐药,吐涎不止,脉大无力,属脾虚不能摄涎而涎泛上。”治宜理脾和胃[16]。用六君子汤加减[16]。
5.12 阴虚呕吐
阴虚呕吐因阴虚阳气上逆所致[17]。《证治汇补·胸膈门》:“诸阳气浮,无所依从,呕咳上气,此阴虚成呕。”治宜滋阴降气。可用六味地黄汤加石斛、沉香等[17]。大便不通者,宜兼通秘结[17]。
6 呕吐的辨证分型
寒邪客胃:时吐清水或痰涎,食久乃吐,喜暖畏寒,大便塘薄,苔白,脉迟。
热邪内蕴:食入即吐,呕吐酸苦热臭,口干而渴,喜寒恶热,大便燥结,苔黄,脉数。
痰饮停蓄:头目眩晕,胸满痞胀,呕吐痰涎,或见心悸,苔白腻,脉滑。
宿食不消:脘腹胀满或疼痛,食入更甚,暖气厌食,便秘矢气,苔厚腻,脉滑实。
肝气横逆:胁痛呕酸,多烦善怒,苔薄腻,脉弦。
胃气虚弱:饮食稍有不慎呕吐即作,倦怠乏力,纳差便塘,苔薄,脉弱无力。
7 呕吐的针灸治疗
针灸治疗呕吐效果良好,因妊娠或药物反应引起的呕吐,可参照治疗;因其他疾病而致呕吐,须明确诊断后治疗。
7.1 体针
1.以取中脘、足三里、内关、公孙等穴为主[17]。饮食停滞者加下脘;肝气犯胃者加太冲;脾胃虚弱者加灸神阙[17]。如呕吐不止,可加金津、玉液点刺出血[17]。
2.治则:和胃降逆,行气止呕。处方:中脘、内关、足三里。
方义:中脘是胃之募穴,和胃行气;内关乃手厥阴心包之络穴,宽胸利气,降逆止呕;足三里为足阳明胃经合穴,疏理胃肠气机,通降胃气。
随证配穴:寒吐—胃俞,热吐—金津、玉液放血,痰饮—丰隆,食滞—梁门、天枢,肝气郁结—太冲,脾胃虚寒—脾俞、胃俞。
操作:毫针刺,补虚泻实,或先泻其邪以止呕,再补其正;虚寒者可加艾灸,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。
7.2 穴位注射法
选穴 参照刺灸法穴位。
方法 维生素1或维生素B12注射液,每穴注射0.5ml,每日1~2次,各穴交替应用。
7.3 耳针法
1.取胃、肝、下脚端、神门、脑等穴为主,强刺激。[17]
2.选穴:胃、贲门、食道、交感。方法:毫针刺,每日1次,每次留针30min;亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压,每3~5日更换1次。
8 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
- ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:846.
- ^ [3] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
- ^ [4] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:321.
- ^ [5] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1132.
- ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1564.
- ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:518.
- ^ [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:285.
- ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1795.
- ^ [10] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1408.
- ^ [11] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1859.
- ^ [12] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1863.
- ^ [13] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:312.
- ^ [14] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1271.
- ^ [15] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:658.
- ^ [16] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1752.
- ^ [17] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:752.