1 拼音
kuān guān jíe hòu tuō wèi qiē kāi fù wèi shù
2 英文参考
open reduction for posterior dislocation of hip joint
3 手术名称
髋关节后脱位切开复位术
4 分类
骨科/关节脱位及关节损伤手术/髋关节脱位的手术治疗
5 ICD编码
79.8501
6 概述
依据髋脱位后股骨头所处的位置不同，可将髋脱位分为三类：①髋关节前脱位；脱位后的股骨头停留在髂、坐骨结节连线前方者。②髋关节后脱位：股骨头脱位后停留在髂、坐骨结节连线后方者。③髋关节中心脱位：股骨头受暴力向髋臼中心推挤，冲破髋臼底或穿透髋臼底部骨折裂隙而突入盆腔者。三种类型中以髋关节后脱位最为多见（图3.6.7.1-0-1～3.6.7.1-0-10）。
新鲜髋关节脱位原则上应及时进行闭合复位，如因髋周破裂软组织套卡股骨头或填塞髋臼等而阻碍闭合复位获得成功者；或合并有髋臼骨折、骨折片阻碍复位，或由于骨折片较大，虽经复位，但股骨头不能稳定于髋臼内者，以及中心型脱位并发有盆腔内脏器受损等严重并发症者，应行手术切开复位。
手术相关解剖见下图（图3.6.7.1-1～3.6.7.1-4）。
7 适应症
髋关节后脱位切开复位术适用于：
1.新鲜髋关节后脱位，经闭合复位失败，疑有破裂软组织圈套股骨头或填塞髋臼者。
2.陈旧性髋关节后脱位经患肢骨牵引及手法复位失败，或合并有神经、血管损伤、或骨折者。
8 禁忌症
老年病人，关节尚留有部分功能，且无重要并发症者。
9 术前准备
术前须行骨牵引，将脱位的股骨头逐渐拉到髋臼平面时方可手术切开复位，牵引持续时间一般7～10d，时间长短应根据脱位股骨头恢复到髋臼平面的程度而定。
10 麻醉和体位
选用腰麻、硬脊膜外麻醉或全身麻醉。仰卧体位，术侧臀部用枕垫高，使与手术台面约呈30°。
11 手术步骤
11.1 1.切口
采用髋关节前外侧切口（图3.6.7.1-5）。切口始于髂嵴的中部，沿髂嵴向前至髂前上棘，然后转向髌骨外侧缘方向延伸15cm左右。切开浅、深筋膜，将臀中肌及阔筋膜张肌连同髂骨外板骨膜做骨膜下剥离，分离后的间隙填以干纱布垫压迫止血；在髂前上棘之下约2.5cm处有股外侧皮神经于缝匠肌表面经过，将其游离后向内侧牵开；于髂骨内板的前部剥离翻转髂肌。由阔筋膜张肌与缝匠肌间隙深入解剖，切断缝匠肌在髂前上棘的肌起，将其向远侧内侧牵开。将阔筋膜张肌向远侧外侧牵开，显露股直肌在髂前下棘处的肌起及髋臼上缘的股直肌反折头，在距起点约1cm处切断股直肌腱及其反折部，游离股直肌上部后，将其向远侧翻转暂缝合一针固定在切口远端；此操作中应注意保护股神经进入股直肌的分支。在股直肌的深层为一层筋膜脂肪组织，其中有旋股外动、静脉的分支；约在髋关节下方5cm处可见到旋股外侧动、静脉的升支，可将其结扎切断。至此，髋关节囊的前部及股骨干上方前部得以显露（图3.6.7.1-6）。
11.2 2.显露髋臼，探查股骨头
于关节囊的前上部做一T形切口，该切口的纵行部分距髓臼缘1cm处起，至关节囊的中下交界处止，切口走向与股骨颈纵轴相平行；切口的横行部分从纵切口的起点分别向前后与髋臼缘平行延伸。显露髋臼后，清除臼内的血块及机化组织。臼缘的小骨折块，特别是不承重部分的小骨折块可将其切除，但对髋臼上缘较大的骨折块应予以复位和内固定。术中若发现股骨头穿过髋处展肌或髋后侧外旋肌群，甚至发现坐骨神经勒住股骨头颈时，应注意保护坐骨神经，轻轻拨移或分割肌肉，将股骨头颈解脱出来，如有破裂的关节囊和韧带卡缠股骨头颈时，应适当扩大裂口到不妨碍股骨头还纳为止（图3.6.7.1-7）。
11.3 3.复位股骨头
彻底清除阻碍复位的因素之后，将髋关节屈曲90°，并向上牵引，同时将髋外展，向前推挤大粗隆，股骨头即可顺利滑入髋臼。
11.4 4.缝合手术切口
修补缝合关节囊及断裂的韧带。原位缝合切断的肌起，依层次缝合切口。
12 术中注意要点
1.正确掌握关节囊T形切口技术，可避免损伤穿过关节囊进入股骨头颈的血供，且关节囊可在臼缘留一“袖口”，便于关节囊的修复。
2.对合并髋臼上缘稍大骨折块的处理应十分慎重，力争复位，确实固定，保持关节面光滑。
3.清理髋臼和股骨周围粘连缠绕组织时，应注意勿损伤其软骨面，以免引发术后并发症。
13 术后处理
患肢皮肤牵引或髂骨牵引4周，亦可做一髋人字石膏固定髋关节于轻度外展和中立位，3周后拆石膏，开始主动活动练习，辅予理疗，4周后可开始扶拐不负重行走，术后6周方可逐步负重行走。
14 并发症
1.股骨头缺血性坏死 髋关节脱位后股骨头血供严重障碍，或血供损害虽不严重，但未获早期治疗，常并发股骨头缺血坏死，继发股骨头退行性病变。
2.坐骨神经炎 脱位损伤坐骨神经，症状可持续1～2年之久。若X线片发现坐骨神经附近有骨片存在或坐骨神经症状持续4周以上不减者，则有手术探查坐骨神经的指征。