1 拼音
jīng pí chuān cì zhuī jiān pán nèi jiǎn yā shù
2 英文参考
percutaneous disc decompression
3 手术名称
经皮穿刺椎间盘内减压术
4 分类
骨科/脊柱外科手术/下腰痛的手术治疗
5 ICD编码
80.5110
6 概述
由于椎间盘内压力高而导致的腰腿痛，可采用经皮穿刺椎间盘内减压术进行治疗。因椎间盘内减压术可去除部分髓核组织，减少椎间盘内的容积，达到降低椎间盘内的压力，因此可缓解该类病人的症状。经皮穿刺椎间盘内减压术总的成功率是70%～90%。
椎间盘内减压术的方法很多，包括经皮穿刺木瓜酶融核术、经皮穿刺髓核摘除术和抽吸术、经皮穿刺激光内减压术和经皮穿刺髓核成形术。它们的操作程序基本相同，不同之处在于去除髓核的方式。近年来，以经皮穿刺激光内减压术和经皮穿刺髓核成形术最为常用，下面以经皮穿刺髓核成形术（nucloueplasty）为例，介绍椎间盘内减压术的相关内容。手术相关解剖见下图（图3.26.10.1-1～3.26.10.1-3）。
7 适应症
经皮穿刺椎间盘内减压术适用于：
1.椎间盘内紊乱和早期的退变性椎间盘疾病。
2.包容性椎间盘膨出或突出。
3.椎间盘造影能诱发出和平时相同的腰腿痛症状者。
8 禁忌症
1.椎间盘造影显示纤维环破裂者。
2.椎间盘膨出或突出合并椎管狭窄者。
3.伴有神经麻痹（肌力减弱等）。
4.椎间盘膨出或突出合并脊髓或马尾神经症状者。
5.椎管内有注射史者。
6.椎间盘膨出或突出伴有腰椎不稳者。
7.椎体、椎间隙或椎管内合并感染者。
9 术前准备
1.做碘过敏试验，选择用于椎管造影的造影剂作为椎间盘的造影剂。
2.向病人说明做椎间盘造影时的感觉，疼痛是否和发病时相同（部位和性质）。
10 麻醉和体位
采用局部麻醉，病人俯卧于拱形体位架上，避免胸腹受压，并使手术间隙的椎板间孔拉开，以便手术操作。
11 手术步骤
1.先行椎间盘造影术（discogrophy）。采用17G穿刺针，选择有症状侧的脊柱正中线旁开8～10cm，与正中线矢状平面呈45°～55°，进针方向与椎间隙平行位于椎间盘中央的平行线上，向椎间孔方向进针，通过椎间盘的后外侧角进入椎间盘。
2.穿刺针应到达椎间盘髓核内，正位要超过椎弓根内缘连线，在棘突连线上；侧位应接近椎间盘中部。
3.注入造影剂，观察造影剂的扩散情况，是否漏到椎间盘以外的范围，主要是能否诱发出和平时相同的腰腿痛症状，如能诱发出和平时相同的腰腿痛症状，而且造影剂未漏到椎间盘以外的范围，即可选择椎间盘内减压术进行治疗。
4.在透视下则将穿刺针尖退到正位上位于椎弓根内侧缘连线上，侧位上位于椎体后缘的前方1/3至1/4的位置。
5.将等离子刀头插入穿刺套管针，刀头应超出套管针尖端1cm左右，在刀头的尾侧与套管针尾端处做标记为治疗时的最近点；然后将等离子刀头插到最深处，透视下确定未超出椎间盘的范围，再在刀头的尾侧与套管针尾端处做标记为治疗时的最远点（将弹簧卡移至此，确保治疗时刀头穿至椎间盘外）。
6.用电缆刀头与主机相连，功率调至2档。
7.将刀头每转动60°从最近点到最远点插入抽拉1次（插入时脚踏消融键，抽拉时脚踏皱缩键，插入和抽拉两者的时间均应＞4s），共6次。拔出刀头和穿刺针治疗完毕。
8.如采用经皮穿刺激光内减压术时，将光导纤维插入穿刺套管针，透视下确定光导纤维的头部位于椎间盘的中部，按仪器的要求调节好功率和时间进行治疗。
12 术中注意要点
1.穿刺针的方向与椎间隙平行，穿刺成功后穿刺针在侧位像上应位于椎间盘中央。
2.穿刺时一旦病人有下肢神经支配的自主区痛麻（说明接触到神经根），应立即调整穿刺针的方向和位置。
3.治疗时，射频刀头或激光纤维头应确保在髓核内，以免热传导损伤神经根。
4.采用经皮穿刺激光内减压术时一定要调节好功率和时间，以免去除过多的组织而引起不必要的损伤和并发症。
13 术后处理
近2周内尽量卧床休息，可服用非甾体类药物止痛。一般无需应用抗生素。
14 并发症
1.腰部肌肉痉挛和疼痛 无论采用何种方法，手术后均可出现。以经皮穿刺髓核抽吸术和经皮穿刺激光内减压术多见，一般4～6周后可缓解。
2.神经根损伤 穿刺时针尖或套管伤及神经根或治疗时（采用激光内减压术和髓核成形术时）热通过穿刺针传导致神经根损伤。
3.终板炎 系操作过程中损伤软骨板所致。以经皮穿刺髓核抽吸术和经皮穿刺激光内减压术多见。
4.椎间盘炎 因椎间盘内残留坏死组织导致的无菌性炎症所致。
5.椎间隙感染 无菌操作不当导致，严重者可导致椎体的骨髓炎。