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近侧趾间关节融合术

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1 手术名称

近侧趾间关节融合术

2 近侧趾间关节融合术的别名

近侧趾间关节固定术

3 分类

骨科/足部手术/锤状趾的手术治疗

4 ICD编码

81.1705

5 概述

近侧趾间关节融合术用于锤状趾的治疗。锤状趾是指足趾的近侧趾间关节屈曲畸形。此种畸形可为可塑性,被动可以纠正;也可为固定性,被动不能纠正。如这种畸形严重,时间长后,同趾的跖趾关节可出现过伸畸形,远侧趾间关节也可以出现屈曲或过伸畸形(图3.23.4.2-0-1,3.23.4.2-0-2)。严重的固定性锤状趾,由于负重时受鞋的压迫磨擦,在近侧趾间关节背侧可发生疼痛的硬鸡眼,在趾端趾甲的跖侧可发生疼痛的末端鸡眼(图3.23.4.2-0-3),在足趾跖骨头下可形成疼痛性胼胝。由于畸形和疼痛,可影响穿鞋和行走。

对青少年或年轻成人的可塑性锤状趾,可采用软组织手术矫正。Taylor和Prris介绍用屈趾肌腱移位至近节趾骨背侧的伸肌腱以矫正可塑性锤状趾。Lapidus介绍将近、远侧趾间关节的屈肌腱切断、跖侧关节囊切开松解、背侧关节囊重叠缝合,同时在跖趾关节的背侧做关节囊切开松解、伸趾肌腱切断和跖侧关节囊重叠缝合,以矫正可塑性锤状趾(图3.23.4.2-0-4)。

对成人的固定性锤状趾,一般需用骨关节手术才能矫正畸形。常用的手术有近侧趾间关节切除术或关节固定术、近节趾骨近侧半切除术或远侧半切除术、近节趾骨近端和远端切除术等,可根据病例的畸形情况选择应用(图3.23.4.2-0-5)。

手术相关解剖见下图(图3.23.4.2-1)。

6 适应

近侧趾间关节融合术适用于固定性锤状趾畸形,近侧趾间关节背侧有疼痛的硬鸡眼,影响穿鞋和行走的成年病人。

7 术前准备

包括皮肤准备,骨刀、线锯、骨锉等骨科器械。

8 麻醉体位

可用踝部神经阻滞或趾根部神经阻滞。仰卧位,可在趾根部上橡皮止血带。

9 手术步骤

1.在近侧趾间关节背侧做横向菱形皮肤切口,宽5~6mm,切除增厚的皮肤、鸡眼、一小段趾伸肌腱和关节囊。必要时可将皮肤切口分别向近侧和远侧延伸(图3.23.4.2-2)。

2.切断近侧趾间关节两侧的侧副韧带然后将其屈曲至90°位,剥离关节囊及骨膜,显露近节趾骨的头部和中节趾骨的基底部。用骨刀或线锯切除近节趾骨头部和中节趾骨基底部,使足趾能被动伸直(图3.23.4.2-3),矫正近侧趾间关节屈曲挛缩畸形。

3.保持足趾于伸直位,将中节趾骨截骨面与近节趾骨截骨面密切对合,用2枚克氏针做交叉固定,钢针要穿过两节趾骨的骨皮质,剪除过多的钢针,针尾留在皮下(图3.23.4.2-4)。

4.缝合关节囊、趾伸肌腱和皮肤。

10 中注意要点

主要是切除近节趾骨头部和中节趾骨基底部,缩短骨骼,并做近侧趾间关节固定,以矫正近侧趾间关节的屈曲畸形。术中要切除足够的骨骼,使畸形完全矫正。同时要注意2趾骨的截骨断面要紧密对合,并用2枚克氏针交叉固定,以确保关节融合。

11 术后处理

术后用敷料绷带包扎和石膏托固定,足趾保持伸直位,2周后切口拆线,4~6周后去石膏固定,开始活动和行走,骨愈合牢固后去除克氏针。

12 并发症

主要并发症是畸形未矫正或关节未融合,术中和术后应注意防止。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2021/1/15 23:14:48 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:28:03 (GMT+08:00)
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