碱中毒

内分泌科 疾病

1 拼音

jiǎn zhòng dú

2 英文参考

alkalosis

3 疾病分类

内分泌

4 疾病概述

代谢性碱中毒是体内HCO3-升高(>26mmol/L)和pH值增高(>7.45)为特征。

症状:a.呼吸浅慢(保留CO2,使血H2CO3增高);b.精神症状:躁动、兴奋谵语嗜睡、严重时昏迷;c.神经肌肉兴奋性增加,有手足搐搦,腱反射亢进等;d.血液pH值和SB均增高,CO2CP、BB、BE亦升高,血K+、Cl-可减少。

5 疾病描述

代谢性碱中毒是体内HCO3-升高(>26mmol/L)和pH值增高(>7.45)为特征。

6 症状体征

体检注意呼吸速度、肌肉应激性、手足搐搦等。

7 疾病病因

病因:代碱的基本原因是失酸(H+)或得碱(HCO3)。常见于a.H+丢失过多,如持续呕吐幽门梗阻),持续胃肠减压等;b.HCO3摄入过多,如消化性溃疡时大量服用碳酸氢钠;c.利尿排氯过多,尿中Cl与Na+的丢失过多,形成低氯性碱中毒。当血浆HCO3升高后,血pH升高,抑制呼吸中枢,呼吸变慢变浅,以保留CO2,使血液H2CO3增加以代偿。同时肾小管减少H+、NH3的生成,HCO3从尿排出增加,使得血浆中HCO3/H2CO3的比值恢复20∶1。

8 病理生理

a.H+丢失过多,如持续呕吐幽门梗阻),持续胃肠减压等;b.HCO3摄入过多,如消化性溃疡时大量服用碳酸氢钠;c.利尿排氯过多,尿中Cl与Na+的丢失过多,形成低氯性碱中毒。当血浆HCO3升高后,血pH升高,抑制呼吸中枢,呼吸变慢变浅,以保留CO2,使血液H2CO3增加以代偿。同时肾小管减少H+、NH3的生成,HCO3从尿排出增加,使得血浆中HCO3/H2CO3的比值恢复20∶1。

9 诊断检查

1.检验  入院后立即抽血测定二氧化碳结合力血气分析尿素氮、钾、钠、氯、钙、磷、镁。酌情每日或隔日重复测定,直至正常。

2.心电图检查  有无低血钾表现。

10 治疗方案

1.按内科一般护理常规护理。记录液体出入量。

2.卧床安静休息,并注意防止搐搦时意外损伤,如保护头、舌、手、足等。

3.病因治疗。因换气过度引起者,应设法制止过度换气。

4.轻度或中碱中毒者,可根据二氧化碳结合力、血pH值脱水程度和肾功能情况,补充适量生理盐水;严重者可予静脉滴注2%氯化铵溶液,lml/kg能使二氧化碳结合力减低lvol%;有肝功能不全者禁用。轻症可口服氯化铵1~2g,3/d。

5.抗休克治疗。

6.有手足搐搦症时,静注10%葡萄糖酸钙10~20ml,并可重复注射。

7.低钾性碱中毒应补充钾盐,口服10%氯化钾10ml,3~4/d;重症每日可用氯化钾6~12g分次稀释为0.28%溶液静脉缓滴;滴速不宜过快,宜有心电图监测。低氯性碱中毒可补充生理盐水精氨酸氯化钾氯化钙氯化铵

8.有低血镁者可用10%~25%硫酸镁10~20ml加入液体中静滴。

11 预后及预防

无特殊预防方式。

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