1 拼音
gēn zhōu gǔ qiáo qiē chú shù
2 英文参考
resection of calcaneonavicular tarsal coalition
3 手术名称
跟舟骨桥切除术
4 ICD编码:77.68
4.1 分类
小儿外科/儿童足部畸形的手术/足跗骨桥的手术
4.2 概述
跟舟骨桥切除术用于足跗骨桥的手术治疗。 由于先天性发育畸形，在跟骨与距骨、跟骨与舟骨和距骨与舟骨之间，可产生完全性或部分性骨性或纤维性连接而形成足跗骨骨桥，Buffon（1769年）首次报道本病，随后许多学者认为除在跟骨与距骨之间可形成骨性或纤维性连接外，在距骨与舟骨，跟骨与骰骨之间、骰骨与舟骨之间均可有多处同时发生连接。临床上可见足外翻，跗中关节活动受限，行走时多出现疼痛以及腓长肌痉挛症状。休息后其症状即减轻。足部斜位X线片，可显示跗骨间有骨性连接。Harris（1948）指出跟骨轴位相可显示内侧跟距桥存在。Korvin（1934）认为儿童期的跗骨桥可能为纤维性或软骨性，距下关节活动较好，X线片显示不明显，有时仅表现为跟骨外翻或足的纵弓塌陷。但CT扫描能清楚显示跗骨桥的部位及范围。
跗骨桥的治疗方法根据病儿年龄，跗骨桥的部位，范围及是否有局部症状等，选择治疗方法。当病儿出现持续性足部疼痛、腓骨肌痉挛和后足外翻畸形，经非手术治疗不能有效地消除足部疼痛和腓肌痉挛，并影响患足的负重与行走功能者，则须手术治疗。手术方法主要有骨桥切除术和足部矫形及足距下、跗中关节稳定性手术。目的是消除疼痛和改善足的负重与行走功能。
4.3 适应症
跟舟骨桥切除术适用于：
1.先天性跟舟骨桥有持续性足部疼痛，腓骨肌痉挛和足外翻畸形＞15°者。
2.病儿年龄在14岁以下者。
4.4 禁忌症
1.跟舟骨桥合并跟距桥或其他跗骨桥者。
2.足部X线片发现距下关节和跗中关节有退行性改变者。
4.5 术前准备
包括良好足后部45°斜位X线片，皮肤准备，合适骨刀等骨科器械。
4.6 麻醉和体位
硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，病儿取仰卧位并于大腿近端扎充气止血带。
4.7 局部解剖
局部解剖示意图见12.27.3.1-1～12.27.3.1-3。
4.8 手术步骤
4.8.1 1.切口
起自外踝尖端下方，呈弧形向前上方延伸，经足背外侧，止于第二楔骨长约5cm（图12.27.3.1-4）。
4.8.2 2.显露跟舟骨桥
切开皮肤及皮下组织，分离腓骨肌和趾长伸肌间隙，并将其牵向两侧，切断趾短伸肌止点并整体向远端游离，以显露跗骨窦和骨桥（图12.27.3.1-5）。
4.8.3 3.骨桥切除
将足做伸屈活动，找到跟骰、距舟和距下关节。为更容易显露跟舟骨桥，可先切开跟骰关节囊，但不切开距舟和距下关节，确定跟舟骨桥的边缘后，用骨刀将骨桥呈矩形完整切除，跟骨侧应呈水平面切除，而舟骨侧向跖侧与垂直平面呈30°切除，切骨面可用骨锉磨光滑（图12.27.3.1-6）。
4.8.4 4.填充空腔
为了防止骨桥切除后有新骨形成，可将趾短伸肌起点填入空腔内并用丝线缝合固定，或在臀部另取脂肪组织填充空腔，然后缝合皮肤切口（图12.27.3.1-7A、B）。
4.9 术后处理
跟舟骨桥切除术术后小腿管形石膏固定2～3周，然后改用小腿石膏后托固定，开始行足内外翻活动练习，术后8～10周拆除石膏托，开始负重行走，并坚持距下关节内外翻功能训练。
5 ICD编码：81.1402
5.1 分类
骨科/足部手术/扁平足的手术治疗/跗骨联接/跟舟联接
5.2 概述
跟舟骨桥切除术用于跟舟联接。跟舟连接一般多发生于跟骨前突关节面的外侧至舟骨背面外侧，双侧性约占60%，常在8～12岁间发生骨化开始出现症状。主要症状为足易发生疲劳，走路多后足背外侧痛，跗骨窦处及骨桥处有压痛，有不同程度的足跟外翻和足内侧纵弓减少和腓骨肌痉挛等。拍照足后部外侧45°斜位X线片较易显示异常的跟舟连接。对无症状者不需治疗。对有症状者先试行非手术疗法，如无效才考虑手术。手术方式有跟舟骨桥切除术或三关节固定术两种，根据病人情况选择。
5.3 相关解剖
手术相关解剖见下图（图3.23.2.1.2.1-1，3.23.2.1.2.1-2）。
5.4 适应症
跟舟骨桥切除术适用于跟舟连接，症状较重，经非手术治疗无效，年龄女性在14岁以下，男性在16岁以下，跟距和距舟关节无退行性关节炎改变者。
5.5 禁忌症
跟舟连接，年龄女性超过14岁，男性超过16岁及成年人，或跟距、距舟关节有退行性关节炎改变者，不宜做单纯跟舟骨桥切除，应施行三关节固定术。
5.6 术前准备
包括良好的足后部45°斜位摄X线片，皮肤准备，合适骨刀等骨科器械。
5.7 麻醉和体位
采用硬脊膜外麻醉或腰麻。仰卧位，在大腿中部绑扎气囊止血带。
5.8 手术步骤
1.做足背外侧弧形切口，自第2楔骨开始，向后延伸至外踝后下方止。注意勿损伤趾长伸肌腱和腓骨肌腱。将趾短伸肌肌起点从距骨窦处剥离并向下翻转，显露距骨窦、跟骨前突及骨桥，认清距舟关节和跟距关节，但不切开此两关节。
2.查明骨桥后，用宽约1.2cm骨刀将骨桥做长方形整块切除（图3.23.2.1.2.1-3～3.23.2.1.2.1-5）。切除范围要足够，切骨面可用骨锉磨光滑。
3.用不锈钢丝（或铬制肠线）和直针，将趾短伸肌起点缝合后填入切除骨桥之空隙内，缝针自足内侧皮肤穿出，结扎固定于垫有纱布的纽扣上。
4.按层次缝合切口。
5.9 术中注意要点
1.切除骨桥范围要足够，但要避免伤及距骨头颈及距下关节面。
2.切除骨桥后留下的空隙要用趾短伸肌肌瓣填充。
5.10 术后处理
跟舟骨桥切除术术后用短腿石膏固定，3周后去除石膏和拆除不锈钢丝（或肠线），开始练习足内翻活动及持拐行走，8～10周后可负重行走。
5.11 并发症
跟舟骨桥切除术主要并发症为切除骨桥时损伤距骨头颈或距下关节。