1 拼音
fèi tōng qì xiǎn xiàng
2 概述
肺通气显像是将放射性气体或气溶胶经呼吸道送入双肺，其在肺内的分布与肺的通气量成正比。通过体外放射性显像装置，显示双肺各部位的放射性分布及动态变化影像，并可应用影像数据处理计算局部通气功能参数，估价肺的局部通气功能、气道通畅及肺泡气体交换功能状况。应用气溶胶显像，还可对支气管黏膜纤毛廓清功能、肺上皮细胞通透性等进行评估。
3 适应症
肺通气显像用于了解肺通气、气道通畅情况，协助气管炎、慢性阻塞性肺部疾病、哮喘、肺大泡、气道阻塞、狭窄、异物、及肺肿瘤的诊断，诊断肺梗死，肺上皮通透与纤毛功能检测。
1.了解呼吸道的通畅情况及各种肺疾病的通气功能变化，诊断气道阻塞性疾病。
2.评估药物或手术治疗前后的局部肺通气功能，观察疗效和指导治疗。
3.与肺灌注显像配合鉴别诊断肺栓塞和肺阻塞性疾病。
4.COPD患者肺减容手术适应证选择、手术部位和范围确定及预测术后残留肺功能。
4 禁忌证
无明确禁忌证。
5 示踪剂
放射性气体或气溶胶。目前多用99mTc-胶体或99mTc-DTPA气溶胶370MBq（10mCi），混合于氧气内，通过密闭方式吸入。
6 方法
6.1 1.放射性惰性气体通气显像
（1）显像剂：常用133Xe放射性气体，γ射线能量为80keV，物理半衰期为5.2d。每次检查剂量放射性活度总量不低于370MBq。也可使用127Xe和81mKr放射性气体。
（2）显像仪器条件：
①133Xe肺功能仪：由133Xe吸入和回收两部分组成，包括面罩或口管，肺活量计，133Xe注入和排放管道系统、活阀、133Xe回收吸附装置。确保仪器无133Xe泄漏。
②γ照像机或SPECT显像设备：探头配置低能高灵敏度或低能通用准直器。能峰80keV，窗宽20%。探头应尽量贴近受检者体表。
（3）操作程序：
①显像前准备：向受检者解释检查程序，使之处于安静状态，取坐位，背靠探头，视野内包括全肺。戴上呼吸面罩（如使用口管，须夹鼻），接通肺活量计，先自然呼吸由呼吸机供给的气体，使其适应。
②单次吸入显像：嘱受检者深吸气至肺最大容量，再深呼气至残气量，再次开始深吸气时，于呼吸机注入口快速注入133Xe。至最大肺容量时，屏气10～15s，同时启动显像采集平面影像1帧，图像矩阵256×256像素，计数300～500k。
③平衡期显像：受检者转为潮式呼吸，呼吸机改变供气方式，使受检者反复吸入133Xe与空气混合气体，持续3～5min，待肺内和呼吸机的133Xe平衡后（以显示计数率稳定为准），深吸气至最大容量后屏气，启动显像采集平面影像1帧，图像矩阵和计数与单次吸入显像相同。
④呼吸门控显像（必要时选择）：应用呼吸节律，触发呼吸门控发生器，同步采集每个呼吸周期不同时期的影像。一般每个呼吸周期分为8～12帧，图像矩阵为128×128像素。采集呼吸周期数由图像质量决定，并将若干呼吸周期影像进行迭加。
⑤清除显像：改变呼吸机控制阀，进气管只吸入室内新鲜空气，呼出含有133Xe的气体，经133Xe回收装置吸附。启动动态影像采集，图像矩阵128×128像素，5～10s/帧，采集时间5～10min。必要时可在10min后进行延迟清除显像。
6.2 2.放射性气溶胶通气显像
（1）显像剂：常用的放射性气溶胶为99mTc-DTPA溶液，也可使用相类似的放射性药物溶液（如99mTc-EHIDA等）。用气溶胶雾化器雾化为直径＜10μm的颗粒（3～10μm的颗粒沉积于细支管，1～3μm的颗粒可达肺泡），一次吸入的气溶胶颗粒肺内沉积5%～10%。有条件者也可使用99mTc气（technegas）进行肺通气显像，由于其颗粒小且更为均匀，故中央气道沉积较少，肺组织显像质量更优，显像方法与前者基本相同。
（2）显像仪器条件：
①气溶胶雾化器：接通雾化器各管口及医用氧气，使之处于工作状态。
②γ照相机或SPECT：探头配置低能通用准直器，能量140keV，窗宽20%。图像矩阵同灌注显像条件，采集500k/帧计数。
（3）操作程序：
①显像前准备：向受检者解释检查程序，嘱用嘴咬住口管，使用鼻夹，试吸氧气，使之适应此种呼吸。
②放射性气溶胶吸入：将740～1480MBq（20～40mCi）99mTc-DTPA溶液，体积为2～4ml，注入雾化器，控制气流量为8～10L/min，使其充分雾化，经过过滤，产生雾粒大小合适的气溶胶。嘱受检者尽可能多地吸入气溶胶雾粒，吸入时间为5～8min。
③图像采集：受检者取卧位，采集前位、后位、左侧位、右侧位4帧影像或增加前后斜位共6～8帧影像。
7 注意事项
1.放射性惰性气体通气显像
（1）133Xe放射性气体应符合放化纯度要求，运输及储存应按有关规定处理，不造成泄漏和环境污染。
（2）133Xe肺功能仪供气方式控制阀准确灵活，回收装置有效，不泄漏。
（3）133Xe射线能量低，影响图像质量，应尽量使探头接近体表，减少探测效率下降。
（4）133Xe具有一定的脂溶性，且生物半衰期较短，为提高通气功能测定的准确性，操作中应熟练，尽量缩短操作时间。
2.放射性气溶胶通气显像
（1）放射性显像剂应符合放化纯度要求，放射性活度总量不应低于110MBq，体积≤4ml。
（2）影响放射性气溶胶在肺内分布的因素与气溶胶颗粒大小，受检者吸入过程中的呼吸方式和气管的解剖结构有关。因此应让受检者吸入气溶胶时平稳呼吸，以免呼吸频率加快，使气溶胶均匀分布于末梢肺组织，减少中央气道沉积增多。同时应嘱受检者减少吞咽动作，以免放射性气溶胶进入上消化道，影响图像质量，氧气流量应＜7L/min，以保证雾粒质量。
（3）受检者要练习空白吸入。如有痰时，应随时咳出后再行吸入雾粒。对哮喘患者必要时可在雾化剂中加入少量解痉药。
8 诊断要点
1．正常双肺内放射性分布均匀，可见主要气道显影。
2．放射性局部减少或增高均提示异常。
3．放射性减少的解剖位置具有疾病诊断意义。
4．通透性及纤毛功能需用计算机分析。
9 正常值
由于通气显像法是动态连续过程，每期的时间较短，一般只用PA位摄片。吸入及平衡期正常图像为两肺放射性分布较均匀对称，吸入期的肺较平衡期略大，洗脱期第1min时肺内放射性已明显减低，图像较前两个时期不清晰，第3min时肺影已基本消失，气道内无放射性沉积，放射性接近本底。
10 结果意义
（1）肺灌注显像正常，可排除肺栓塞诊断。
（2）肺通气显像显示异常，或受损肺叶、肺段显示相应放射性缺损，提示气道完全或不完全阻塞。
（3）若肺通气显像正常，而肺灌注显像异常，提示肺血管阻塞性疾病，如肺栓塞、肺血管炎等。
（4）若肺通气、灌注显像均异常，则多为气道疾病所致的肺实质疾病，如慢性阻塞性肺病等。