肺脓肿临床路径（2019年版）_肺脓肿临床路径（2019年版）的全文、发布通知及下载

1 拼音

fèi nóng zhǒng lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《肺脓肿临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

肺脓肿临床路径（2019年版）

一、肺脓肿临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象

第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）。

4.1.2 （二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《实用内科学（第15版）》（人民卫生出版社，2017年）、《Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders （5^th）》（Michael A. Grippi，et al. McGraw-Hill Education/Medical，2015）。

1.多有昏迷、呕吐、异物吸入史或口腔疾病手术后，有免疫功能低下者。

2.急性发作的畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰。

3.血白细胞升高或正常（慢性患者）。

4.胸部影像学肺脓肿改变（如大片高密度影中有液平等）。

5.皮肤破溃损伤。

4.1.3 （三）选择治疗方案的依据

1.规范送检分泌物涂片和培养，积极控制感染，合理应用抗菌药物。

2.痰液引流：体位引流，辅助以祛痰药和支气管镜吸引。

3.支持治疗：加强营养，纠正贫血，积极治疗原发病。

4.1.4 （四）标准住院日为3～8周

4.1.5 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J85.2肺脓肿疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.1.6 （六）住院期间的检查项目

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）肝肾功能、电解质、血糖、红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）、血气分析、免疫功能。

（3）血培养，下呼吸道分泌物（如痰、支气管镜气道吸出物、支气管肺泡灌洗液等）涂片、培养及药敏试验。

（4）胸部CT、心电图、超声检查。

2.根据患者病情选择：其他方法的病原学检查、有创性检查（支气管镜）、肺穿刺等。

4.1.7 （七）治疗方案与药物选择

抗菌药物选择：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）和《国家抗微生物治疗指南（第2版）》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

4.1.8 （八）出院标准

1.症状缓解，体温正常超过72小时。

2. 病情稳定、炎症指标正常、影像学有改善。

3.没有需要住院治疗的合并症和（或）并发症。

4.1.9 （九）变异及原因分析

1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。

2.伴有影响本病治疗效果的合并症和（或）并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。

3.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。

4.2 二、肺脓肿临床路径表单

适用对象：第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3～8周

时间	住院第1～3天	住院期间
主要诊疗工作	□ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估 □ 上级医师查房 □ 明确诊断，决定诊治方案 □ 完善影像学检查及实验室检查 □ 完成病历书写	□ 上级医师查房 □ 评估辅助检查的结果 □ 注意观察咳嗽、痰量的变化 □ 病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案 □ 观察药物不良反应 □ 住院医师书写病程记录
重点医嘱	长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 一级/二级/三级护理常规（根据病情） □ 抗菌药物 □ 祛痰剂临时医嘱： □ 血常规、尿常规、便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、凝血功能、感染性疾病筛查、血气分析 □ 血培养，下呼吸道分泌物（如痰、支气管镜气道吸出物、支气管肺泡灌洗液等）涂片、培养检查及药敏试验 □ 胸部CT、心电图、超声检查 □ 其他方法病原学检查、胸部正侧位片、有创性检查（必要时）	长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 一级/二级/三级护理常规（根据病情） □ 根据病情调整抗菌药物 □ 祛痰剂临时医嘱： □ 复查血常规 □ 复查X线胸片或胸部CT（必要时） □ 异常指标复查 □ 病原学检查（必要时） □ 雾化吸入 □ 有创性检查（必要时）
主要护理工作	□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估、护理计划 □ 观察患者情况 □ 静脉取血，用药指导 □ 指导正确留取痰标本，协助患者完成实验室检查及辅助检查	□ 观察患者一般情况及病情变化 □ 注意痰液变化，协助、指导体位引流 □ 观察药物不良反应 □ 疾病相关健康教育
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2．	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

时间	出院前1～3天	住院第3～8周（出院日）
主要诊疗工作	□ 上级医师查房 □ 评价治疗效果 □ 确定出院后治疗方案 □ 完成上级医师查房记录	□ 完成出院小结 □ 向患者交代出院后注意事项 □ 预约复诊日期
重点医嘱	长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 二级护理/三级护理常规（根据病情） □ 根据病情调整抗菌药物 □ 祛痰剂 □ 根据病情调整用药临时医嘱： □ 血常规、X线胸片、肺部CT检查（必要时） □ 根据需要，复查有关检查	出院医嘱： □ 出院带药 □ 预约门诊复诊
主要护理工作	□ 观察患者一般情况 □ 注意痰液的色、质、量变化 □ 观察疗效、各种药物作用和不良反应 □ 恢复期生活和心理护理 □ 进行戒烟、戒酒的建议和教育 □ 出院准备指导	□ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

肺脓肿临床路径（2019年版）

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