1 拼音
chǐ gǔ hòu hòu niào dào wěn hé shù
2 英文参考
retropubic anastomosis of the posterioe urethra
3 手术名称
耻骨后后尿道吻合术
4 别名
耻骨后后尿道修补吻合术
5 分类
泌尿外科/男性尿道手术/尿道损伤的手术治疗/后尿道损伤的手术治疗
6 ICD编码
58.4905
7 概述
后尿道损伤多并发于骨盆骨折伤，最常见于交通事故、房屋倒塌、矿井塌方等所致的骨盆挤压伤。膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定，前列腺部尿道借助于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方。当骨盆骨折致骨盆环前后径增大，左右径变小，或前后径变小，左右径增大时，耻骨前列腺韧带受到猛然而剧烈的牵拉或本身被撕裂，或连同前列腺突然移位，致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂（图7.6.1.2.4-0-1），或因尿生殖膈撕裂并连同穿过其中的膜部尿道撕裂或断裂。由骨盆骨折断端直接刺伤后尿道较少见。
后尿道损伤后，尿外渗首先聚积于耻骨后间隙的蜂窝组织内，若进一步发展，前面可沿腹膜外组织，后面可沿腹膜后间隙向上蔓延（图7.6.1.2.4-0-2）。尿生殖膈完整时，尿外渗不能进入会阴浅袋内，若已破损，尿外渗亦可经尿生殖膈破损处进入会阴部。
后尿道损伤的伤情一般较球部尿道损伤严重，休克的发生率高。休克的主要原因为严重出血及广泛损伤。骨盆骨折、后尿道损伤以及前列腺周围静脉丛撕裂及盆腔内血管损伤等，均可导致大量的内出血。内出血可在膀胱周围及腹膜后间隙形成大血肿。因此，后尿道损伤的治疗首先是防治休克，必要时输血。后尿道损伤常并发其他脏器损伤，不可漏诊，并应根据其对生命威胁的大小，决定或先处理合并伤，或先处理后尿道损伤。
对后尿道损伤的局部治疗是：先在无菌操作下试插一F16～18号导尿管。如能插入膀胱，标志后尿道的连续性未遭完全破坏，则留置3周左右，拔管后再定期行尿道扩张治疗，多能治愈。若导尿管不能插入，则标志后尿道已完全断裂或大部破裂，应行手术治疗。
后尿道损伤手术的术前准备同球部尿道修补吻合术。应行骨盆X线摄片观察骨盆骨折情况。条件允许者或儿童伤员，应行静脉尿路造影检查，了解膀胱及上尿路情况（图7.6.1.2.4-0-3）。
8 适应症
耻骨后后尿道吻合术适用于膜部尿道以上的前列腺部尿道断裂，或前列腺部尖端尿道断裂，尿生殖膈完整者。这类伤员会阴部无血肿及尿外渗。
因儿童前列腺发育尚不完善，膀胱颈位置较高，骨盆较浅，故此手术特别宜用于儿童病例。
9 麻醉和体位
硬脊膜外腔阻滞麻醉，儿童全身麻醉。平卧位，骨盆稍垫高。
10 手术步骤
10.1 1.探查及寻找尿道断端
下腹部正中切口显露膀胱。游离耻骨后间隙，消除耻骨后及膀胱周围血肿及尿液。术者一手将膀胱压向下方，使膀胱向后上方移位。自尿道口插入一粗导尿管或金属尿道探子，其前端自尿道远侧断端穿出，即可寻得远侧断端。切开膀胱，将另一粗尿道探子经膀胱颈插入，探子前端即可从尿道近侧断端穿出，从而确定近侧断端。
10.2 2.吻合尿道后壁
尿道两断端确定后，将尿道探子分别退于尿道内及膀胱内，认准尿道断端，用3-0可吸收线间断吻合尿道后壁2针，注意线结打在尿道腔外（图7.6.1.2.4-1）。
10.3 3.置入导尿管
选一合适导尿管经尿道插入膀胱内（图7.6.1.2.4-2）。儿童用F10～12号，成人则用F16～18号导尿管。
10.4 4.吻合尿道前壁
用弯圆针带3-0可吸收线间断吻合尿道前壁（图7.6.1.2.4-3）。尿道吻合即告完成。
10.5 5.放置引流，关闭切口
冲洗切口，耻骨后置橡皮管引流，做耻骨上膀胱造口，再逐层缝合切口。
11 术后处理
1.根据骨盆骨折的情况，或卧硬板床，或行骨盆悬吊，历时4周。
2.妥善固定留置导尿管，每日冲洗2～3次，保持其通畅。
3.应用抗生素防治感染。
4.服用女性激素及镇静药物抑制阴茎勃起，特别是中青年病人更应注意此点。
5.注意防止大便时污染切口。大便秘结者便前应灌肠。
6.切口橡皮片引流于术后48h拔除。
7.留置尿道内的导尿管于术后7～14d拔除，若有耻骨上膀胱造口，可于术后12～14d夹管，试行排尿，排尿通畅者，次日即可拔除。
8.手术后排尿困难者，可在出院前扩张尿道1次，以后可根据排尿情况决定是否继续进行尿道扩张及扩张期限。排尿不畅者，应查明原因，必要时行尿道造影检查或尿道镜检查，若系局部瘢痕增生，应坚持定期尿道扩张术。