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鼻翼、鼻小柱缺损整复术

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1 拼音

bí yì 、bí xiǎo zhù quē sǔn zhěng fù shù

鼻翼、鼻小柱缺损整复术

鼻翼和鼻小柱由于外伤感染等原因而造成缺损,其整复手术须视其缺损的部位、大小形状而制定整复方案。

2 手术图解

图1 切除疤痕

图2 植皮加压

图3 切除缺损处疤痕

图4 切取耳轮外缘之复合组织

图5 缝合复合瓣

图6 鼻腔填塞支撑

图7 鼻小柱缺损,但中隔完整

图8 从耳轮下部或耳垂处取一条组织

图9 缝合于鼻小柱处

图10 鼻小柱并中隔缺损

图11 在鼻翼外侧做一皮管

图12 皮管下端切断缝于鼻小柱缺损之上端

3 适应

1.鼻翼上方缺损。

2.鼻翼边缘缺损。

3.鼻小柱缺损。

4 手术器械

不需特殊手术器械。

5 术前准备

术野剃毛,剃除胡须。

6 麻醉

局麻浸润

7 手术方法

(一)鼻翼上方缺损

1.切除疤痕 将挛缩的疤痕全部切除,并将下部的皮肤切开放松,然后将其向下拉(图1),使其和对侧对称。

2.植皮加压 取一块全厚皮片,移植于创面,仔细缝合,并进行打包加压,使其固定(图2)。12d后才能开包拆线。

(二)鼻翼边缘缺损 这种缺损往往是全厚层的,并包括鼻翼软骨在内。耳轮组织是复合移植物最理想的材料,不但可以一次完成,而且其质量、厚度、弹性、色泽均极相似,如果所需之移植片之宽度不超过1.5cm,则耳壳变形并不引人注意。移植组织存活后,一般没有收缩现象。

1.切除缺损处的疤痕(图3)并将其下部剖开,向下翻入鼻腔,可作为部分衬里,同时达到扩大组织接触面的目的,使移植片容易存活。

2.切取耳壳耳轮外缘之复合组织,事先必须仔细量好所取组织片之大小,往往要比所需的略大一点好。接所需之大小切取组织(图4),然后将耳轮缺失处相对缝合,术后耳壳略变小一点。妇女们因长发遮盖,更无美观上的不良后果。

3.将取下之耳轮组织,在缺损处仔细缝合。内层皮肤和鼻前庭皮肤缝合。但不缝合软骨,外层皮肤最后缝合(图5),鼻前庭内用油碘仿纱条堵塞(图6),鼻翼外部之创面以油纱布覆盖,并用印模胶压住保护,防止感染,内外加压是移植片成活的关键。如出现水肿,则可能会发生坏死,术后1周开始换药,移植片如已呈暗红色,则2~4d内将逐渐变为鲜红。它说明已经存活,10d后取出所填之纱条,拆线可稍后一点。

如鼻翼缺损较大,估计用耳轮复合组织难以修复。则可在缺损处之上方,切取一全厚皮瓣,向下翻转,其下端折叠成鼻翼下缘,然后用游离皮瓣缝补于创面。并加压包扎。这一方法可能在鼻部留有色差的皮肤,效果可能不大理想,但也不失为整形的有效方法之一。

(三)鼻小柱缺损 鼻小柱缺损可能限于小柱,也可能并发中隔缺损,其整复的方法也各有不同,分述如下:

1.鼻小柱部分缺损、中隔完整整复术 最简单而较理想的方法,是采取耳轮组织修复。

⑴将鼻小柱缺损之皮肤剖开,增加创面的宽度和接触面(图7)。

⑵从耳轮下部或耳垂处取一条不带软骨,长短、大小合适的组织,缝合耳轮处之创面(图8)。

⑶将耳轮组织缝补于已剖开之鼻小柱残余之创面上(图9),并用纱布保护和固定,12~14日后拆缝。

2.鼻小柱缺损并中隔缺损整复术 由于中隔缺损(图10),不能用游离组织修复,则可采用鼻唇沟小皮管来修复。此手术对年龄较大,皮肤比较松弛者更为合适。

⑴在一侧鼻唇沟处,做一条和鼻小柱长短、大小相似的皮管。其走向可从鼻翼外侧斜向至口角处(图11)。

⑵3~4周后,将其下端切断,移植至鼻尖之小柱残剩处(图12)。

⑶3~4周后,切断皮管之上端,将其移植于上唇部之旧基部。

⑷10~12d后拆线,即可恢复小柱之原状。

8 注意事项

1.移植的全厚层皮片必需仔细缝合并加压包扎。

2.用耳廓作移植材料修复鼻翼和鼻小柱缺损时,防止感染,避免引起化脓性软骨膜炎。

9 术后处理

1.常规使用抗生素,预防感染。

2.术后7~10d拆线。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2021/6/16 21:30:48 | #0
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本页最后修订于 2010年1月18日 星期一 21:44:25 (GMT+08:00)
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