1 拼音
bàn fù mó wài zǐ gōng qiē chú shǒu shù
2 英文参考
half extraperitoneal hysterectomy
3 手术名称
半腹膜外子宫切除手术
4 别名
经腹半腹膜外子宫切除术;semiextraperitoneal metrotomies
5 分类
妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/子宫肌瘤手术治疗/子宫切除术
6 ICD编码
68.4 05
7 概述
半腹膜外子宫切除手术用于子宫肌瘤的手术治疗。
8 子宫的解剖
子宫的解剖见下图(图11.1.4.1.3.5.7-1~11.1.4.1.3.5.7-6)。
9 适应症
半腹膜外子宫切除手术适用于:
1.因子宫肌瘤或其他子宫良性疾病需切除子宫,而子宫颈周围粘连严重,常规切除子宫困难者。
2.年轻妇女子宫良性疾病需切除子宫者。
10 禁忌症
1.同腹膜内子宫切除术。
2.子宫超过孕12周大小。
3.盆腔粘连严重。
11 术前准备
1.同一般妇科腹部手术前准备。
2.宫颈刮片查癌细胞。
3.月经紊乱及年龄在50岁以下的病人,术前应做诊断性刮宫,全面了解子宫情况,除外内膜病变,以确定卵巢的去留。
4.术前3d,每日用消毒液(1∶1000新洁尔灭或1∶5000呋喃西林液)灌洗阴道。必要时做阴道拭子培养。
12 麻醉和体位
一般采用硬膜外阻滞麻醉,全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。手术体位取仰卧位。
13 手术步骤
13.1 1.腹壁切开
下腹正中切口或横切口,切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘,暴露腹膜前间隙(图11.1.4.1.3.5.7-7)。
13.2 2.分离腹膜膀胱间隙
同腹膜外剖宫产术,可用侧入法或顶入法。于膀胱顶部下1~2cm处横行切开膀胱筋膜,深达膀胱肌层,切口向两侧延长(图11.1.4.1.3.5.7-8)。以钳子提起膀胱筋膜上缘,分离、下推膀胱,先向上分离达膀胱顶部(图11.1.4.1.3.5.7-9),再向下分离达膀胱腹膜反折(图11.1.4.1.3.5.7-10)。此处可见脐中韧带和脐旁韧带,视其组织厚薄进行切断缝扎(图11.1.4.1.3.5.7-11)。
13.3 3.切开腹膜
于膀胱腹膜反折中点切开,向两侧扩大切口至可娩出子宫大小(图11.1.4.1.3.5.7-12)。
13.4 4.取出子宫及附件
手指进腹腔将子宫由腹膜反折切口取出,腹膜切口移至子宫后方(图11.1.4.1.3.5.7-13)。
13.5 5.处理韧带及子宫血管
根据病情切断、缝扎圆韧带、骨盆漏斗韧带、子宫动静脉,留结扎线牵引(图11.1.4.1.3.5.7-14)。
13.6 6.剪开阔韧带后叶
于子宫骶骨韧带水平剪开阔韧带后时,下推直肠达宫外口(图11.1.4.1.3.5.7-15)。
13.7 7.关闭腹腔
以4号丝线连续缝合子宫颈前后腹膜关闭腹膜。将各附件残端置于腹膜外(图11.1.4.1.3.5.7-16)。
13.8 8.处理子宫骶骨韧带、主韧带,切除子宫
同腹膜内子宫切除。
13.9 9.关腹
膀胱复位,常规缝合腹壁各层。
14 术中注意要点
1.分离腹膜膀胱间隙时,解剖层次要清。手术中避免提拉膀胱,以防膀胱损伤或损伤膀胱血管和神经。
2.分离中止血彻底,必要时术毕膀胱后间隙置引流条,以防形成血肿。