1 拼音
GBZ 54—2017 zhí yè xìng huà xué xìng yǎn zhuó shāng de zhěn duàn
2 英文参考
Diagnosis of occupational chemical eye burns
3 基本信息
ICS 13.100
C 60
中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 54—2017《职业性化学性眼灼伤的诊断》（Diagnosis of occupational chemical eye burns）由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2017年9月30日《关于发布〈职业性减压病的诊断〉等4项国家职业卫生行业标准的通告》（国卫通〔2017〕17 号）发布，代替 GBZ 54—2002。本标准自2018年4月1日起实施，GBZ 54—2002同时废止。
4 发布通知
关于发布《职业性减压病的诊断》等4项国家职业卫生行业标准的通告
国卫通〔2017〕17 号
现发布《职业性减压病的诊断》等4项国家职业卫生行业标准，其编号和名称如下：
一、强制性国家职业卫生标准
GBZ 24—2017 职业性减压病的诊断（代替GBZ 24—2006）；
GBZ 54—2017 职业性化学性眼灼伤的诊断（代替GBZ 54—2002）；
GBZ 294—2017 职业性铟及其化合物中毒的诊断。
二、推荐性国家职业卫生标准
GBZ/T 218—2017 职业病诊断标准编写指南（代替GBZ/T 218—2009）。
上述标准自2018年4月1日起施行，GBZ 24—2006、GBZ 54—2002、GBZ/T 218—2009同时废止。
特此通告。
国家卫生计生委
2017年9月30日
5 前言
本标准的第5章为推荐性的，其余为强制性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法>制定本标准。
本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。
本标准代替GBZ 54—2002《职业性化学性眼灼伤诊断标准》。与GBZ 54—2002相比主要修订内容如下：
一一删除了诊断分级中化学性结膜角膜炎；
一一将角膜缘（角膜缘干细胞）损伤累及范围作为主要依据，提出化学性眼灼伤新的诊断分级标准；
一一标准结构作了调整。
本标准主要起草单位：北京大学第三医院。
本标准参与起草单位：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、郑州大学第一附属医院。
本标准主要起草人：陈慧瑾、王常观、马志中、朱秀安、周安寿、朱豫。
本标准代替历次发布的标准版本为：
——GB 16374—1996;
——GBZ 54—2002。
6 标准正文
职业性化学性眼灼伤的诊断
6.1 1 范围
本标准规定了职业性化学性眼灼伤的诊断及处理原则。
本标准适用于职业性化学性眼灼伤的诊断及处理。
6.2 2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级
6.3 3 诊断原则
根据明确的眼部直接接触化学物质的职业史，和眼睑、结膜、角膜等组织损害的临床表现，参考作业环境调查，综合分析，排除其他有类似表现的疾病，方可诊断。
6.4 4 诊断与分级标准
6.4.1 4.1 壹级眼灼伤
具备以下任何一项者，即可诊断：
a） 眼睑皮肤充血、水肿、水泡；
b） 结膜充血、出血、水肿；
c） 角膜上皮损伤（上皮缺损），损伤未累及角膜缘，无角膜缘外周缺血。
6.4.2 4.2 贰级眼灼伤
具备以下任何一项者：
a） 角膜上皮部分缺损，角膜基质浅层水肿混浊，但仍可见虹膜纹理；
b） 角膜缘损伤（角膜缘处上皮荧光素染色阳性或角膜缘附近有缺血表现）累及范围大于1个钟点并小于等于3个钟点。
6.4.3 4.3 叁级眼灼伤
具备以下任何一项者：
a）角膜上皮全部缺损，角膜基质深层水肿混浊，看不清虹膜纹理，可看见瞳孔；
b） 角膜缘损伤（角膜缘处上皮荧光素染色阳性或角膜缘附近有缺血表现）累及范围大于3个钟点并小于等于6个钟点。
6.4.4 4.4 肆级眼灼伤
具备以下任何一项者：
a） 眼睑皮肤、皮肤下组织、及肌肉损伤，和深部睑板的损伤，修复期出现瘢痕性睑外翻，和（或）瘢痕性睑内翻，睑裂闭合不全；睑缘畸形、睫毛脱失或乱生；或结膜出现坏死，修复期出现睑球粘连；
b） 角膜全层混浊呈瓷白色，看不见虹膜纹及瞳孔，或出现角膜穿孔；
c） 角膜缘损伤（角膜缘处上皮荧光素染色阳性或角膜缘附近有缺血表现）累及范围大于6个钟点并小于等于9个钟点。
6.4.5 4.5 伍级眼灼伤
具备以下任何一项者：
a）继发性青光眼；
b）角膜缘损伤（角膜缘处上皮荧光素染色阳性或角膜缘附近有缺血表现）累及范围大于9个钟点并小于12个钟点。
6.4.6 4.6 陆级眼灼伤
角膜缘损伤（角膜缘处上皮荧光素染色阳性或角膜缘附近有缺血表现）累及范围达到12个钟点，即角膜缘损伤累及角膜缘全周。
6.5 5 处理原则
6.5.1 5.1 紧急处理
5.1.1 化学物质直接接触眼部后，首先就地立即用自来水或其他清洁水冲洗眼部，患者睁开眼睛充分冲洗；冲洗后检查结膜囊，尤其是穹窿部，如有固体化学物者，必须立即用棉棒彻底清除，然后再次冲洗；一次冲洗时间至少15min。
5.1.2 眼部冲洗及彻底清除化学固体物质后，迅速送眼科医疗机构进行治疗。
6.5.2 5.2 治疗原则
5.2.1 眼科急诊室接到病人后，仍需及时用生理盐水充分冲洗结膜囊及眼表。冲洗后检查结膜囊内是否有残留的固体化学物质并彻底清除，清除后再次冲洗。
5.2.2 结膜囊点入抗菌素眼药水预防角膜感染；结膜囊涂抗菌素眼药软膏防止眼球粘连。
5.2.3 角膜缘累及范围超过6个钟点位，有角膜斑翳或白斑形成，后期可酌情选择角膜缘干细胞移植手术、穿透性角膜移植手术。
5.2.4 眼部畸形，如瘢痕性睑外翻、睑内翻、眼睑闭合不全、眼球粘连，可实施眼部整形手术。
6.5.3 5.3 其他处理
如需进行劳动能力鉴定，按GB/T 16180处理。
6.6 6 正确使用本标准的说明
参见附录A。
6.7 7 眼科检查要求
见附录B。
7 附录
7.1 附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明
A.1 本标准只适用于工作中化学物质直接接触眼部，或意外事故所致眼部化学性损伤。不适用于眼部以外身体其他组织接触化学物质所致的急、慢性中毒性眼病。
A.2 化学物质直接接触眼部后，首先就地立即用水充分冲洗眼部，此为防止化学物质向眼组织深部渗透的首要治疗手段。切忌未就地冲洗急送医院，拖延冲洗时间，化学物质向眼组织深部渗透，导致眼组织损伤更为严重。及时正确的急救处理，是决定视力预后的重要因素。
A.3 化学性眼灼伤的严重程度，取决于接触物质的性质、接触浓度和接触时间。致眼部灼伤化学物质以酸、碱为主，也可见于其他各种化学物质（见表A.1）。
表A.1 致眼灼伤的化学物质（举例）
分类 | 化学品名称 |
酸性化合物 | 盐酸、氯磺酸、硫酸、硝酸、铬酸、氢氟酸、乙酸（酐）、三氯乙酸、羟乙酸、巯基乙酸、乳酸、草酸、 琥珀酸（酐）、马来酸（酐）、柠檬酸、己酸、2-乙基乙酸、三甲基己二酸、山梨酸、大黄酸 |
碱性化合物 | 碳酸钠、碳酸钾、铝酸钠、硝酸钠、钾盐镁钒、干燥硫酸钙、碱性熔渣、碳酸钙、草酸钙、氰氨化钙、 氯化钙、碳酸铵、氢氧化铵、 氨水 |
金属腐蚀剂 | 硝酸银、硫酸铜或硝酸铜、乙酸铅、氯化汞（升汞）、氯化亚汞（甘汞）、硫酸镁、五氧化二钒、锌、铍、 肽、锑、铬、铁及锇的化合物 |
非金属无机刺激 及腐蚀剂 | 无机砷化物、三氧化二砷、三氯化砷、砷化三氰（胂）、二硫化硒、磷、五氧化二磷、二氧化硫、硫酸二 甲酯、二甲基亚砜、硅 |
氧化剂 | 氯气、光气、溴、碘、高锰酸钾、过氧化氢、氟化钠、氢氰酸 |
刺激性及腐蚀性 碳氢化物 | 酚、来苏儿、甲氧甲酚、二甲苯酚、薄荷醇、木溜油、三硝基酚、对苯二酚、间苯二酚、硝基甲烷、硝 基丙烷、硝基萘、氨基乙醇、苯乙醇、异丙醇胺、乙基乙醇胺、苯胺染料（紫罗兰维多尼亚蓝、孔雀绿、 亚甲蓝）、对苯二胺、溴甲烷、三氯硝基甲烷 |
起疱剂 | 芥子气、氯乙基胺、亚硝基胺、路易士气 |
催泪剂 | 氯乙烯苯、溴苯甲腈 |
表面活性剂 | 氯化苄烷胺、局部麻醉剂、鞣酸、除虫菊、海葱、巴豆油、吐根碱、围涎树碱、秋水仙、蓖麻蛋白、红 豆毒素、柯亚素、丙烯基芥子油 |
有机溶剂 | 汽油、苯精、煤油、沥青、苯、二甲苯、乙苯、苯乙烯、萘、α和β萘酚、三氯甲烷、氯乙烷、二氯乙 烷、二氯丙烷、甲醇、乙醇、丁醇、甲醛、乙醛、丙烯醛、丁醛、丁烯醛、丙酮醛、糠醛、丙酮、丁酮、 环己酮、二氯乙醚、二恶烷、甲酸甲酯、甲酸乙酯、甲酸丁酯、乙酸甲酯、乙酸乙酯、乙酸丙酯、乙酸 戊酯、乙酸苄、碘乙酸盐、二氯乙酸盐、异丁烯酸甲酯 |
其他 | 速灭威、二月桂酸二丁基锡、N,N'二环乙基二亚胺、己二胺、洗净剂、除草剂、新洁尔灭、去锈灵、 环氧树脂、龙胆紫、甲基硫代磷酰氯、甲胺磷、、二异丙胺基氯乙烷、四氯化钛、三氯氧磷、异丙嗪、 苯二甲酸二甲酯、正香草酸、辛酰胱氨酸、氟硅酸钠、环戊酮、聚硅氧烷、网状硅胶、溴氰菊酯 |
7.2 附录B（规范性附录）眼科检查要求
B.1 应充分冲洗眼部及彻底清除化学固体物质后，再做眼部检查。
B.2 按照组织解剖顺序，依次做外眼检查。包括：眼睑、结膜、结膜囊穹窿部、角膜组织。 B.3 用裂隙灯显微镜观察角膜、前房、虹膜、瞳孔及晶状体。
B.4 重点检查角膜荧光素着色部位及范围。先用荧光素钠试纸轻触睑缘，然后用裂隙灯显微镜观察角膜荧光素着色部位及范围。特别注意角膜缘荧光素着色累及范围，以提示角膜缘干细胞损伤累及范围。角膜缘荧光素着色累及范围以12点钟点位描述。化学性眼灼伤发生一周内，每天注意检查角膜缘荧光素着色累及范围。
B.5 临床检查，正常完整的角膜上皮细胞层荧光素不着色，当角膜上皮细胞层损伤，损伤部位的上皮细胞缺失，角膜上皮细胞缺失部位荧光素方着色；角膜缘是角膜的边缘部分，同样，当角膜缘损伤时，其上皮细胞缺失部位荧光素着色。
B.6 角膜缘干细胞是角膜上皮细胞的干细胞。角膜缘干细胞位于角膜缘上皮细胞的基底细胞层。当化学性角膜灼伤累及角膜缘上皮细胞损伤时，势必累及其上皮细胞的基底细胞损伤，隐蔽于基底细胞的干细胞也随之损伤、而干细胞缺失（角膜缘干细胞缺失）。角膜缘上皮细胞损伤部位，荧光素染色阳性；临床上，根据角膜缘部位荧光染色阳性范围，来确定角膜缘损伤累及范围，即角膜缘干细胞损伤累及范围。
B.7 化学性角膜灼伤也可引起角膜缘外周的毛细血管闭锁，导致正常的毛细血管消失，临床上表现为角膜缘外周呈灰白色，此为角膜缘外周缺血体征。角膜缘外周缺血可累及角膜缘损伤，因为两者组织解剖毗邻，故角膜缘外周缺血也提示角膜缘损伤（角膜缘干细胞损伤）。
8 标准下载
GBZ 54—2017 职业性化学性眼灼伤的诊断
9 《职业性化学性眼灼伤的诊断》解读
随着医学基础理论的发展，对角膜缘干细胞的认识及临床应用，改变了对化学性眼灼伤所致角膜损伤的严重程度、预后及治疗的认识。国际上以角膜缘干细胞损伤累及范围为主要依据，提出化学性眼灼伤新的诊断分类。国际新的诊断分类已引入我国眼科临床使用。2002版《职业性化学性眼灼伤诊断标准》（GBZ54-2002）没有涉及角膜缘干细胞，因此予以修订。
本次修订，一是删除了2002版标准诊断分级中化学性结膜角膜炎。二是增加角膜缘干细胞损伤为诊断指标。将化学性眼灼伤分级由2002版的轻度、中度、重度修订为6级。主要因为：（a）角膜缘干细胞是角膜上皮细胞的干细胞，其生理功能之一为修复病理损伤的角膜上皮；（b） 角膜缘干细胞损伤，其角膜上皮损伤不能修复，导致严重并发症，如暴露性角膜炎、角膜溃疡、角膜穿孔、角膜瘢痕等，最终视力明显减退, 甚者失明；（c）角膜缘干细胞移植手术是角膜缘干细胞损伤惟一有效治疗，可获得较好的预后。