1 拼音
Fishgǔ gǔ jǐng xiē xíng jié gǔ
2 英文参考
fish cuneiform osteotomy of the femoral neck
3 手术名称
Fish股骨颈楔形截骨
4 分类
小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/股骨头骨骺滑脱的手术/截骨术
5 ICD编码
77.25
6 概述
Fish股骨颈楔形截骨用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。慢性股骨头骨骺滑脱（slipped capital femoral epiphysis，简称SCFE）是一种原因不明的发生于特定年长儿童的骨骺疾病。发病年龄介于10～16岁，78%者为进入迅速生长期的肥胖儿童；男女比例为2∶1；黑色人种的儿童约是白色人种儿童的2倍；左髋与右髋的比例约为2∶1；双髋受累者约为25%～40%。一侧股骨头滑脱后的12个月至18个月内，往往另一侧受累。我国近年来，随着肥胖儿童的增加，其发病有上升的趋势。
SCFE病因不明，但提示与多种因素有关，包括局部创伤、机械因素（特别是肥胖者）、炎症状态、内分泌疾病（如甲状腺功能减退和慢性肾病）和遗传因素。Loder，Wittenberg和Desilva等发现罹患内分泌疾病的儿童，85%合并SCFE，其中45%为甲状腺功能减退，25%为生长激素不足。
慢性股骨头骨骺滑脱者症状隐匿，多持续2周以上，通常包括腹股沟区及大腿内侧或膝部疼痛，以及髋关节活动受限，特别是内旋活动受限更为明显，可有轻度或中度的患肢短缩及固定性外旋畸形。当一个10～12岁的儿童，主诉膝部钝性疼痛，这种疼痛可能来源于髋关节，应该考虑到SCFE的可能。
慢性滑脱者X线片及CT检查可见股骨头骨骺向下后方移位，骺板间隙变窄，颈后内侧有骨痂和塑形等特征性改变（图12.30.2.2.1-0-1）。慢性滑脱急性发作者，其症状多持续1个月以上，轻微外伤可使疼痛突然加重。滑脱前X线片的主要发现为骨骺板不规则增宽和界限不清晰。
正常股骨头-股骨干的角度，在正侧位X线片上测量分别145°和170°或大于170°（图12.30.2.2.1-0-2）。轻度滑脱（Ⅰ度）者股骨颈移位＜股骨头直径的1/3，股骨头-股骨干角均减少不足30°；中度滑脱（Ⅱ度）者股骨颈移位介于股骨头直径的1/2和1/3之间，股骨头-股骨干角在正侧位片上减少介于30°至60°之间；重度滑脱（Ⅲ度）者股骨颈移位超过股骨头直径的1/2，股骨头-股骨干角在正侧位X线片上减少超过60°。
Lord等将SCFE分为两种类型，如果疼痛严重以致不能行走，甚至借助拐杖也不能行走，不管症状持续时间的长短都为不稳定性滑脱；而稳定性滑脱者，则可独立行走或借助拐杖能够行走。慢性滑脱急性发作被考虑为不稳定性滑脱，慢性滑脱被考虑为稳定性滑脱。
SCFE的理想治疗应该是防止继续滑脱和促进骺板早期愈合，并避免发生缺血性坏死、关节软骨溶解和骨性关节炎等并发症。
非手术治疗如牵引、石膏固定及支具固定等，因带来的复发性滑脱、关节软骨溶解、缺血性坏死、皮肤溃疡等并发症以及社会和心理问题，影响疗效，已不主张使用。
SCFE的传统手术治疗方法较多，包括经皮或切开原位金属钉内固定术、切开复位和内固定术、骨骺固定术、截骨术、关节成形术、关节固定术和骨突切除术。诸多学者的大量长期随诊结果表明，经皮原位螺丝钉固定术的疗效最佳，并发症的发生率最低。
截骨术一般分为两种基本类型，一种是闭合性楔形截骨，通常经邻近骺板的股骨颈截骨以矫正畸形（图12.30.2.2.1-0-3A、B）；另一种是补偿性截骨，经粗隆间区产生相反方向的畸形（图12.30.2.2.1-0-3C）。股骨颈截骨的优点是畸形可获得满意的矫正，但缺血性坏死发生率为20%～100%，软骨溶解症发生率为3%～37%，被认为与此手术有关。因此截骨手术只适用于股骨头骨骺慢性滑脱畸形愈合在很差的位置上。骨骺滑脱的畸形愈合与慢性滑脱的区别在于前者骺板已闭合而不会再继续滑脱。
7 适应症
Fish股骨颈楔形截骨适合于慢性骨骺滑脱畸形愈合、骨骺严重滑脱伴骺板开放者。
8 麻醉和体位
硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。病儿仰卧位于标准的手术床上，患侧骨盆下用可透X线的体位垫抬高。肢体铺单允许肢体可自由活动，以方便截骨术中的操作和使用X线机确定股骨头位置和穿钉固定的位置。
9 手术步骤
1.经髋前外侧手术入路显露解剖阔筋膜张肌与臀中肌间隙，显露髋关节前方关节囊及髋臼的近端部分，先纵行切开关节囊，再于纵行切口的两端做横行切开，以显露股骨颈（图12.30.2.2.1-1A）。
2.牵向两侧，仔细辨认股骨头骨骺，通常在髋臼缘可以见到股骨头骨骺，而股骨颈的突起部分则非常明显。用克氏针定位骺板。根据骨骺滑脱的程度和骨骺的位置，确定将要截除楔骨块的大小。只有切除足量骨骺，才能允许股骨头、颈在毫无费力的情况下获得解剖的复位。楔形截骨的基底位于前上方，可使骨骺恢复正常的位置。通常滑脱越严重，楔形骨块的上方越需要宽些。把要切除的楔形骨块的骨骺侧的形状设计成为弧形，使其与相对应的股骨颈弧形的松质骨面相吻合。
3.确定楔形骨块的大小后，用骨刀和骨槌将其凿成碎骨片后取出（图12.30.2.2.1-1B、C）。接近股骨颈后方时应格外小心，以避免损伤血管。可用刮匙或手持骨刀清除此区的碎骨片（图12.30.2.2.1-1D）。充分清除碎骨片后，将肢体屈曲、外展和内旋，使骨骺复位。
4.复位后用3或4根金属钉将股骨头骨骺固定到股骨颈上（图12.30.2.2.1-1E），穿入骨骺足够的深度，以获得坚强固定。再用正位和蛙式位X线片确定金属钉的位置，最后拧紧滚花螺帽至股骨皮质，剪除金属钉螺帽尾端的部分（图12.30.2.2.1-1F）。
10 术后处理
Fish股骨颈楔形截骨术后病儿卧床休息，患肢垫枕支持。当病儿无不适时，允许下床借助拐杖患肢触地负重。X线片位置显示截骨完全愈合后，方可完全负重行走，通常需要5个月时间。此时可取出内固定，2个月后允许正常活动。