1 拼音
zhēn pí zhī fáng zǔ zhī yóu lí yí zhí shù
2 英文参考
transplantation of free dermisfat graft
3 手术名称
真皮脂肪组织游离移植术
4 分类
口腔科/面部邻近组织瓣修复面部畸形手术/面部塌陷畸形矫正术
5 ICD编码
86.6901
6 概述
真皮脂肪组织游离移植术用于面部塌陷畸形的矫正治疗。 单纯性面颊部发育生长异常造成的面颊部软组织塌陷畸形,目前尚无特效的矫正方法,而整复外科治疗只能通过植入充填组织,使外形丰满,改善面颊部塌陷畸形。
临床上,常应用腹壁或臂部真皮脂肪组织,游离移植于面颊部,以达到矫正面颊部软组织塌陷畸形。面颊部区域解剖(图10.11.4.1-1)。
7 适应症
真皮脂肪组织游离移植术主要适用于面颊部软组织塌陷畸形。伴有骨性塌陷畸形者另行整复。
8 禁忌症
1.面颊部或全身性感染。
2.面颊部由于创伤、烧伤或肿瘤手术后瘢痕挛缩畸形。
3.某些全身性疾患,如糖尿病等。
9 术前准备
测量、描画出手术范围,通过印取蜡模或石膏面模,测量、计算充填需要的组织量,供手术中参考。
10 麻醉和体位
多采用神经阻滞麻醉,也可采用全麻。
体位为仰卧,头偏向健侧位。
11 手术步骤
1.设计、描绘手术范围和手术切口(图10.11.4.1-2)。
2.沿鼻唇沟切口线切开皮肤、皮下组织,在皮下组织深面和紧贴肌肉表面作潜行分离,达术前设计的充填区(图10.11.4.1-3)。
3.用温热盐水纱布填塞压迫止血。
4.先切取供瓣区的断层皮片,根据需要,切取较实际为大的一块真皮脂肪组织。修整出适当大小、形状的真皮脂肪置入潜行分离的区域内,进行修整。用大号圆针将真皮脂肪组织边缘缝合固定于皮肤外,预防充填组织移位(图10.11.4.1-4)。
5.术后局部加压、包扎和放置引流条。
6.供真皮脂肪区,用其本身取下的断层皮片进行游离移植以消灭创面。
12 术中注意要点
1.潜行分离平面要掌握在肌肉表面的皮下组织内,防止损伤面神经分支和保证充填组织的平整。
2.止血要彻底、可靠。多用热生理盐水压迫止血。
3.真皮脂肪组织在置入前要修整成大小、形状合适准确,为防以后收缩吸收,应较实际多植入一些,以作过度矫正。
4.置入时要注意将脂肪组织面朝向肌肉层,真皮对着皮肤侧。
5.充填组织固定时,固定位置要准确,要穿过真皮脂肪组织的真皮,穿出皮肤后固定于皮肤外。
13 术后处理
真皮脂肪组织游离移植术术后做如下处理:
1.要适当加压包扎和限制张口运动及给流质饮食。
2.术后应用止血药物,预防血肿形成。
3.术后全身应用抗生素,预防感染。
4.术后24h拔引流条。
5.术后5d拆除切口缝线,术后7~10d拆除真皮脂肪组织块的定位、固定缝线。
14 并发症
止血不彻底,可能发生血肿。
脂肪液化,形成局部潴留,可用粗针吸出,加压包扎。