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镇肝熄风汤

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1 拼音

zhèn gān xī fēng tāng

2 英文参考

zhengan xifeng decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

zhengan xifeng tang[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

Liver-Wind Suppressing Decoction[湘雅医学专业词典]

3 概述

镇肝熄风汤同名方剂约有两首,其中《医学衷中参西录》上册记载者为常用方,其组成为怀牛膝30g、生赭石30g、生龙骨15g、生牡蛎15g、生龟板15g、生杭芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子6g、生麦芽6g、茵陈6g、甘草4.5g,具有镇肝熄风滋阴潜阳之功效。主治类中风。本方为治疗类中风的常用方剂。现代常用于治疗高血压病血管头痛等,属肝肾阴亏、肝阳上亢者,均可加减应用。

4 《医学衷中参西录》上册方之镇肝熄风汤

镇肝熄风汤具有一定的降血压、镇痛作用,同时对神经代谢免疫功能具有积极的调节作用,又有抗炎、抗氧化损伤作用,这些作用对高血压病的病因机理针对性强,所以对高血压病以及其并发脑血管意外、神经血管性头痛应有一定的治疗作用。[1]

4.1 方名

镇肝熄风汤

4.2 组成

怀牛膝一两,生赭石一两(轧细),生龙骨五钱(捣碎),生牡蛎五钱(捣碎),生龟版五钱(捣碎),生杭芍五钱,玄参五钱,天冬五钱,川楝子二钱(捣碎),生麦芽二钱,茵陈二钱,甘草一钱半[2]

怀牛膝30g、生赭石30g、生龙骨15g、生牡蛎15g、生龟板15g、生杭芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子6g、生麦芽6g、茵陈6g、甘草4.5g[3]

怀牛膝30g、生赭石(轧细)30g、生龙骨(捣碎)15g、生牡蛎(捣碎)15g、生龟板(捣碎)15g、生杭芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子(捣碎)6g、生麦芽6g、茵陈6g、甘草4.5g。[4]

4.3 功效与主治

《医学衷中参西录》上册方之镇肝熄风汤具有镇肝熄风,滋阴潜阳之功效。主治类中风。症见头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,心中烦热面色如醉,或时常噫气,或肢体渐觉不利,口角渐形歪斜;甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒;或醒后不能复原,脉弦长有力者。[3]

4.4 镇肝熄风汤的用法用量

水煎服。

4.5 方解

镇肝熄风汤所治类中风,张氏又称为“内中风”,其病为肝肾阴亏,肝阳偏亢,气血逆乱所致。从辨证分析,仍属实证,故治宜镇肝熄风为主,佐以滋养肝肾为法。[3]

镇肝熄风汤治类中风,其病为肝肾阴亏,肝阳偏亢,气血逆乱所致。肝为风木之脏,肝肾阴亏,肝阳偏亢,甚则阳亢化风。风阳上扰,故头目眩晕,脑部热痛,目胀耳鸣,面色如醉。肝肾阴亏,肾水不能上济于心,故心中烦热。若肝阳过亢,血气并走于上,则出现眩晕颠仆,不知人事,或肢体不利,半身不遂等中风症状。从辨证分析,仍属实证,故治宜镇肝熄风为主,佐以滋养肝肾为法。[4]

方中怀牛膝性味苦酸而平,归肝肾经,重用以引血下行,并有补益肝肾之效,用为君药。又用代赭石镇肝降逆,龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳,镇肝熄风,共为臣药。玄参、天冬滋阴清热,壮水涵木;肝喜条达而恶抑郁,纯用重镇之品以强制之,势必影响其条达之性,故用茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热疏肝理气,以利于肝阳的平降镇潜,均为佐药。甘草调和诸药,与生麦芽相配,并能和胃调中,防止金石类药物碍胃之弊,为使药。本方配伍特点,重用镇潜诸药,配伍滋阴之品,镇潜以治其标,滋阴以治本,标本兼顾,以治标为主。诸药成方,共奏镇肝熄风之效。[4]

4.6 临床运用

镇肝熄风汤为治疗类中风的常用方剂。无论中风前后,如辨证为阴亏阳亢、肝风内动者,均可应用。以头目眩晕,脑部胀痛,面色如醉,心中烦热,脉弦长有力为证治要点。[3]

4.6.1 加减法

中热甚者,加生石膏30克;痰多者,加胆星6克,尺脉重按虚者,加熟地黄24克,净萸肉1.5克,大便不实者,去龟版、赭石,加赤石脂30克。[3]

4.7 现代适应

镇肝熄风汤适用于高血压病、血管性头痛等,属肝肾阴亏,肝阳上亢者,均可加减应用[4]

4.7.1 高血压

高血压一般分为原发性高血压继发性高血压,一般所说高血压病是指原发性高血压,它是一种临床综合征,常与遗传因素、环境因素如精神紧张、超负荷脑力劳动、高盐、低钙、高蛋白饮食以及饮酒等有关。发病机理目前还没有一个完整统一的认识,目前主要集中在5个方面:一是交感神经系统活动亢进,导致去甲肾上腺素血管加压素血管紧张素等各种神经递质浓度及活性异常,使周围小动脉紧张性增加,阻力增强;二是肾性水钠潴留如肾小球病变等导致周围血管阻力增强;三是肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活导致周围小动脉收缩;四是细胞膜离子转运异常如钠泵、钙泵活性降低导致血管平滑肌细胞Na+Ca2+增高,导致血管阻力增强;五是胰岛素抵抗导致继发性高胰岛素血症,进而肾水钠重吸收增强,交感神经系统活性亢进,从而导致血压升高。主要病变为初始小动脉紧张性增高,继而小动脉壁肥厚、管腔变窄,以致动脉粥样硬化,进一步导致心脏病如冠心病心肌梗死脑血管病脑出血脑梗死视网膜动脉痉挛、渗出和出血、肾小球动脉纤维化和硬化发生功能衰竭。[4]

4.7.2 血管神经性头痛

所谓血管神经性头痛,应属偏头痛范围。偏头痛是指反复发作的一侧或双侧搏动性头痛,其病因目前尚未完全明了,60%的患者有家族史;同时与内分泌及代谢因素相关,尤以妇女青春期月经期发作加频;饮食因素也可诱发,如食酪奶、含亚硝酸盐的食品、食品添加剂味精等也可诱发。发病机制有下列3种学说:①传统血管学说,认为先兆症状与颅内血管收缩有关,随后颅内、颅外血管扩张导致头痛。②神经血管假说,认为头痛期部分皮质与对侧脑干血流增加,血流变化及偏头痛可继发于原发性脑干神经功能紊乱。③5-羟色胺神经元异常学说,认为中枢5-羟色胺神经元异常及传递障碍所致偏头痛,实际上是神经血管假说的补充。总之,目前发病机理尚无定论。[4]

4.8 镇肝熄风汤的药理作用

[5]

4.8.1 神经系统功能的影响

君药牛膝煎剂及其所含牛膝总苷具有明显的镇痛作用,且作用强度与剂量呈现一定的量效关系。臣药代赭石对中枢性神经有镇静作用。龙骨也具有一定的中枢性镇静作用,并能显著增加戊巴比妥钠的催眠作用。牡蛎不仅具有镇静作用,而且还具有局麻作用。龟板对局灶性脑缺血后神经干细胞有促进增殖作用,可减轻神经损伤症状。佐药白芍及其芍药总苷能促进学习和短时间记忆;同时具有显著的镇痛、镇静、抗惊厥、降低体温作用;白芍能抑制副交感神经末梢乙酰胆碱的释放,即呈突触前抑制。玄参浸剂具有镇静和抗惊厥作用,同时具有良好的退热作用。川楝子能阻断神经肌肉接头间传递作用,其所含川楝素阻遏神经肌肉接头传递的作用是在突触前神经末梢,同时能对抗肉毒的阻遏作用。茵陈及所含茵陈素具有解热、镇静、镇痛作用,其所含蒿属香豆素可选择性扩张脑血管、增加脑血流。使药甘草所含FM100也具有显著的镇静、镇痛、抗惊厥作用,并可降低脑缺血再灌注损伤脑梗死的体积,减轻脑水肿。可见该方剂各味中药中枢神经系统具有一致的镇静、镇痛作用。

4.8.2 心血管及血液流变学的影响

君药牛膝提取液具有明显的扩张血管、降低血压的作用,在降压的同时伴有呼吸兴奋,使呼吸加深加快,同时心肌收缩力减弱;牛膝煎剂能使凝血酶原时间白陶土部分凝血活酶时间延长,血浆复钙时间延长,能显著降低红细胞聚集指数、血细胞比容全血黏度。臣药龟板能增加冠脉血流量,具有抗凝作用。佐药白芍能增加心肌营养性血流量,拮抗垂体后叶素所致心肌缺血,抑制ADP花生四烯酸诱导的血小板聚集,减轻血小板湿重,抑制血小板形成,芍药苷还有降血压作用。玄参浸液及煎剂均有强心和降血压作用,玄参乙醇提取物能明显增加冠脉血流量,增加心肌86Rb摄取量,对垂体后叶素所致的心肌缺血具有保护作用。天冬及所含的天冬素可使周围血管扩张,血压下降,心肌收缩力增加,心率减慢,尿量增加;天门冬钾镁具有明显的抗心肌缺血和心肌梗死的作用,维持细胞内K+的含量,对心律失常有明显的保护效应;其所含菝葜皂苷元能抑制Na+-K+-ATP酶活性。茵陈水浸液、乙醇浸液及挥发油均有降压作用,其蒿属香豆素具有显著的中枢性降压作用,对NE5-HT组胺、血管紧张素有显著的抑制作用,并可选择性扩张脑血管,增加脑血流量,同时可使冠脉血流量增加,恢复心室纤颤的正常心率;茵陈煎剂还能显著降低血清胆固醇、β-脂蛋白,使动脉粥样硬化斑块减轻,内脏脂肪沉着及主动脉胆固醇含量显著降低;蒿属香豆素有降血脂、抗凝作用,茵陈蒿乙酸乙酯提取物能抑制ADP、PAF胶原等诱导的血小板聚集。使药甘草所含甘草黄酮有抗心律失常作用;甘草次酸能减轻心肌梗死的范围,甘草次酸还有血管紧张素ⅡAT1受体激动剂样作用;甘草甜素能抑制血小板聚集,延长血浆复钙时间,甘草酸单胺可显著降低血胆固醇、β-脂蛋白及三酰甘油;甘草酸除降血脂作用外还能抑制磷酸酯酶A2稳定溶酶体膜,修复溶酶体的机能障碍,防止脂质沉积于血管壁,具有抗动脉硬化作用。

可见该方剂各味中药降血压、改善心脏功能、抗动脉硬化作用是一致的,这对高血压病尤为重要。

4.8.3 对内分泌及代谢功能的影响

该方剂中使药甘草能兴奋下丘脑垂体肾上腺皮质轴,从而协调机体神经、内分泌平衡,达到扶正固本的治疗作用。玄参对肾上腺皮质也有兴奋作用。佐药白芍对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴具有双相调节作用,使功能降低者升高,功能亢进者降低。臣药龟板煎剂可降低甲亢大鼠血中的T3、T4含量,降低红细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性以及血浆cAMP,使萎缩甲状腺恢复生长,降低整体耗氧量,能有效降低甲亢者甲状腺功能;同时使甲亢型大鼠肾上腺皮质恢复生长,皮质球状带增厚,束状带单位面积细胞数虽然减少但胞体增大,胞浆丰富,肾上腺重量增加,血浆皮质醇及尿中17-羟类固醇含量降低,有效降低甲亢者肾上腺皮质功能;同时能增加骨密度及骨钙骨镁含量,并能升高血清碱性磷酸酶活性;又能使血清铜及铜/锌比值明显下降。麦芽可提高催乳素水平。牛膝煎剂能增加骨中有机质含量,提高骨密度。同时牛膝、玄参、麦芽都有降血糖作用。白芍及其白芍总苷能调节血脂、MDA、TC/LDL,高剂量白芍总苷能升高HDL。麦芽能显著降低血清胆固醇及甘油三酯含量,同时抑制高脂饮食诱导的肝组织胆固醇、三酰甘油、过氧化脂质含量的增加。茵陈煎剂能降低血清胆固醇及β-脂蛋白含量。甘草也能降低血清胆固醇及甘油三酯。

值得重视的是该方剂生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板以及茵陈均含大量矿物质常量微量元素。其中最集中的是钾、钠、钙、镁、铁、铜、锌、钴、锰、硒、铬、铝、钡、磷、钛、锶等。还有大量维生素A维生素B维生素C维生素E及多种氨基酸。其中钙、镁、钠、钾共同维持着神经肌肉的兴奋性。钙不仅参与成骨和凝血过程,更重要的是钙是许多酶的激动剂,又是调节细胞功能的信使,细胞内的钙作为第二信使,例如在肌肉兴奋-收缩偶联因子、激素和神经递质的刺激-分泌偶联因子、体温中枢调定点主要控制介质中发挥着重要的调控作用。镁是许多酶的辅助因子和激动剂,可启动300多种酶,除参与体内重要的代谢过程外,神经冲动的产生和传递、肌肉的收缩等几乎生命的各个环节均与镁息息相关;特别是镁对细胞内钾的调节,镁缺乏时可导致细胞内钾外逸,同时诱发低钙血症,此时临床上多出现精神错乱、嗜睡等中枢神经功能障碍症状以及心律紊乱等心血管症状。铁是血红蛋白肌红蛋白细胞色素系统、电子传递链主要的复合物、过氧化物酶等主要组成部分,同时铁是儿茶酚胺类合成的限速酶的重要元素,缺铁时不仅出现贫血,同时出现易怒及注意力不能集中等神经系统症状。锌在体内与80余种酶活性有关,如碳酸酐酶,DNARNA聚合酶等,许多蛋白质反式作用因子、类固醇激素及甲状腺激素受体的DNA结合区都有锌参与形成的锌指结构,在转录调控中起重要作用,故缺锌必然引起代谢紊乱;同时锌还参与生长激素的合成,促进免疫功能;更重要的是缺锌可严重影响脑功能,使精神抑郁症状加重。铜是体内多种酶的辅基,如细胞色素氧化酶等,铜离子在将电子传递给氧的过程中是不可缺少的,此外单胺氧化酶SOD等也都是含铜的酶,铜缺乏时会影响一些酶的活性,可表现出神经症状及贫血,可使心肌损害和代谢紊乱,使中性粒细胞淋巴细胞功能低下。硒是谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的活性中心,每个分子酶可与4个硒原子结合,GSH-Px可利用H2O2使有毒的过氧化物还原成无毒的羟氧化物,保护细胞膜;同时硒可加强维生素E的抗氧化作用,维生素E可使氧自由基、羟自由基过氧化物自由基(ROO)转变成无毒的生育醌而具有抗氧化作用;同时硒还参与辅酶Q辅酶A的合成。缺硒常可诱发扩张型心脏病及增加癌症的发病率。铬缺乏时胰岛素生物活性降低又引起动脉粥样硬化、生长发育停滞。锰是多种酶的组成部分和活性剂,如RNA聚合酶、SOD等,缺锰时可直接影响脑功能,使神经系统功能紊乱,影响生殖功能,胰岛素数量及胰腺β细胞减少。钴是维生素B12的重要组成部分,维生素B12对神经功能有着直接影响,同时钻和锰均为合成甲状腺素的必需元素。镉对铅有解毒作用

由此可以认为该方剂所谓“镇肝熄风”的主要药物龟板、牡蛎、龙骨、赭石等均含有大量常量和微量元素,影响机体神经、内分泌、免疫及代谢功能,而且从细胞及分子水平上发挥作用。

4.8.4 对免疫功能的影响

君药牛膝煎剂能增强脾脏胸腺指数,提高巨噬细胞的吞噬指数,同时对红细胞的免疫功能及体液免疫功能有增强和促进作用。臣药生赭石混悬液可升高外周血白细胞。龙骨水煎剂可显著增加脾脏和胸腺的重量,增加巨噬细胞的吞噬能力,促进损伤组织的修复。牡蛎水提取物可使脾脏抗体产生细胞数明显增加,抑制巨噬细胞释放NO,促进巨噬细胞功能,提高外周血T淋巴细胞转化率;牡蛎醇提取物除能提高外周血T淋巴细胞ANAE阳性百分率外,并能显著增高抗体强度。龟板煎剂可使萎缩的胸腺恢复生长,提高淋巴细胞转化率,增加血清IgG含量,提高细胞及体液免疫功能;同时龟甲胶能使巨噬细胞吞噬细胞数增加,体积增大,伪足增多,外周白细胞数增加。佐药白芍可依机体的机能状态对细胞免疫、体液免疫及非特异性免疫进行双相调节,对免疫亢进抑制之,免疫低下促进之。天冬能抑制IL-1分泌而进一步抑制TNF-α分泌。使药甘草不仅可增强NK细胞活性,诱导干扰素,同时甘草酸能抑制肥大细胞脱颗粒,增加脾脏和胸腺重量,增强网状内皮系统活性,使IL-1及体内抗体增加;甘草多糖为淋巴细胞的一种新的分裂原,可激活淋巴细胞增殖,并增强网状内皮系统和单核细胞吞噬功能;甘草Lx可降低抗原量,抑制抗体产生,具有免疫抑制作用,同时对过敏性休克有保护作用;甘草甜素能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力,抑制肥大细胞释放组胺;甘草次酸能升高淋巴细胞比率,甘草酸二胺可提高血清INF-α水平,β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂。

4.8.5 抗炎、抗氧化损伤作用

君药牛膝具有抗炎作用,同时牛膝煎剂可显著提高GSH-Px活性,降低LPO含量,增强SOD活性。臣药龙骨能降低毛细血管透性,防止渗出。牡蛎具有抗炎消肿作用,使血中SOD升高,具有抗氧化作用。佐药白芍具有显著的抗炎作用,对多种实验性非特异性炎症免疫性炎症均有明显的抑制作用;白芍水煎剂及其所含白芍总苷对炎症的毛细血管通透性增高、渗出、水肿肉芽组织生等不同过程均有抑制作用;白芍总苷及丹皮苷可以清除氧自由基和羟基自由基,抑制LPO生成,具有显著的抗氧化作用。玄参提取液具有抗炎消肿作用,同时可显著抑制脂质过氧化,抑制红细胞氧化性溶血。天冬可显著提高脑内SOD、Na+-K+-ATP酶活力,降低DNA含量,提高GSH-Px水平,具有显著的抗氧化作用。麦芽所含麦芽酚可以保护活性氧对神经细胞的氧化损伤,维护神经细胞的正常生理功能。甘草具有保泰松氢化可的松样抗炎作用,对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有不同的抑制作用,同时对免疫性炎症也有显著的抑制作用;甘草酸及甘草次酸可抑制自由基及LPO生成,具有显著的抗氧化损伤作用。

4.8.6 消化功能的影响

臣药生赭石可促进胃运动,促进消化。牡蛎煎剂可抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活性,具有抗溃疡作用。佐药白芍可抑制副交感神经末梢乙酰胆碱释放,对肠管具有显著解痉作用,芍药苷及牡丹酚可抑制胃酸分泌,具有抗溃疡作用;芍药对多种实验性肝损伤均有保护作用,对免疫性肝损伤也具有保护作用,对抗肝细胞嗜酸性变性坏死。玄参中的苯丙素苷具有保护肝细胞损伤作用,抑制ALTAST升高。麦芽所含消化酶及维生素B有促进胃酸及胃蛋白酶分泌的作用,因此具有助消化作用。茵陈煎剂及其所含多种成分均有促进胆汁分泌和保肝作用。使药甘草提取物及所含甘草甜素、甘草酸、甘草次酸均对肝损伤有保护作用,抑制肝脂肪变性及肝纤维化;甘草乙醇提取物能促进胆汁分泌,有抗溃疡作用。甘草抗溃疡机制主要是:①抑制胃酸、胃液分泌。②在胃内直接吸附胃酸,降低胃液酸度。③增加胃黏膜细胞的己糖胺成分,保护胃黏膜;刺激胃黏膜上皮细胞合成和释放有黏膜保护作用的内源性前列腺素,保护胃黏膜不受损伤。④促进消化道上皮再生,同时甘草FM100还有罂粟样解痉作用。

4.8.7 参考资料

本方煎剂对麻醉猫有明显的降压作用,最显著时平均降压30mmHg,维持40~100分钟。此外,本方还具有提高肝阳上亢证型动物T淋巴细胞亚群及红细胞免疫功能的作用。[3]

4.9 歌诀

镇肝熄风芍天冬,玄参龟板赭茵从;龙牡麦芽膝草楝,肝阳上亢能奏功。[3]

4.10 出处

《医学衷中参西录》上册

5 中医妇科治疗学》方之镇肝熄风汤

5.1 方名

镇肝熄风汤

5.2 组成

生赭石5钱,龙骨5钱,牡蛎5钱,白芍3钱,玄参3钱,天冬3钱,川楝子1钱,宣木瓜3钱,钩藤3钱。

5.3 主治

《医学衷中参西录》上册方之镇肝熄风汤主治肝风内动,产后时有发热,头目晕眩而筋惕,忽然四肢抽动,牙关紧闭,口眼斜,不省人事,面色时红时白,舌淡红,苔黄,脉数。

5.4 镇肝熄风汤的用法用量

水煎温服

5.5 出处

《医学衷中参西录》上册

6 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:488.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..
  3. ^ [3] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:485.
  5. ^ [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:485-488.

古籍中的镇肝熄风汤


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