1 拼音
zhèn gān xī fēng tāng
2 英文参考
zhengan xifeng decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
zhengan xifeng tang[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
Liver-Wind Suppressing Decoction[湘雅医学专业词典]
3 概述
镇肝熄风汤同名方剂约有两首，其中《医学衷中参西录》上册记载者为常用方，其组成为怀牛膝30g、生赭石30g、生龙骨15g、生牡蛎15g、生龟板15g、生杭芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子6g、生麦芽6g、茵陈6g、甘草4.5g，具有镇肝熄风，滋阴潜阳之功效。主治类中风。本方为治疗类中风的常用方剂。现代常用于治疗高血压病、血管性头痛等，属肝肾阴亏、肝阳上亢者，均可加减应用。
4 《医学衷中参西录》上册方之镇肝熄风汤
镇肝熄风汤具有一定的降血压、镇痛作用，同时对神经、代谢、免疫功能具有积极的调节作用，又有抗炎、抗氧化损伤作用，这些作用对高血压病的病因机理针对性强，所以对高血压病以及其并发脑血管意外、神经血管性头痛应有一定的治疗作用。[1]
4.1 方名
镇肝熄风汤
4.2 组成
怀牛膝一两，生赭石一两（轧细），生龙骨五钱（捣碎），生牡蛎五钱（捣碎），生龟版五钱（捣碎），生杭芍五钱，玄参五钱，天冬五钱，川楝子二钱（捣碎），生麦芽二钱，茵陈二钱，甘草一钱半[2]
怀牛膝30g、生赭石30g、生龙骨15g、生牡蛎15g、生龟板15g、生杭芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子6g、生麦芽6g、茵陈6g、甘草4.5g[3]
怀牛膝30g、生赭石（轧细）30g、生龙骨（捣碎）15g、生牡蛎（捣碎）15g、生龟板（捣碎）15g、生杭芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子（捣碎）6g、生麦芽6g、茵陈6g、甘草4.5g。[4]
4.3 功效与主治
《医学衷中参西录》上册方之镇肝熄风汤具有镇肝熄风，滋阴潜阳之功效。主治类中风。症见头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口角渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复原，脉弦长有力者。[4]
4.4 用法用量
水煎服。
4.5 方解
镇肝熄风汤所治类中风，张氏又称为“内中风”，其病为肝肾阴亏，肝阳偏亢，气血逆乱所致。从辨证分析，仍属实证，故治宜镇肝熄风为主，佐以滋养肝肾为法。[4]
镇肝熄风汤治类中风，其病为肝肾阴亏，肝阳偏亢，气血逆乱所致。肝为风木之脏，肝肾阴亏，肝阳偏亢，甚则阳亢化风。风阳上扰，故头目眩晕，脑部热痛，目胀耳鸣，面色如醉。肝肾阴亏，肾水不能上济于心，故心中烦热。若肝阳过亢，血气并走于上，则出现眩晕颠仆，不知人事，或肢体不利，半身不遂等中风症状。从辨证分析，仍属实证，故治宜镇肝熄风为主，佐以滋养肝肾为法。[4]
方中怀牛膝性味苦酸而平，归肝肾经，重用以引血下行，并有补益肝肾之效，用为君药。又用代赭石镇肝降逆，龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝熄风，共为臣药。玄参、天冬滋阴清热，壮水涵木；肝喜条达而恶抑郁，纯用重镇之品以强制之，势必影响其条达之性，故用茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏肝理气，以利于肝阳的平降镇潜，均为佐药。甘草调和诸药，与生麦芽相配，并能和胃调中，防止金石类药物碍胃之弊，为使药。本方配伍特点，重用镇潜诸药，配伍滋阴之品，镇潜以治其标，滋阴以治本，标本兼顾，以治标为主。诸药成方，共奏镇肝熄风之效。[4]
4.6 临床运用
镇肝熄风汤为治疗类中风的常用方剂。无论中风前后，如辨证为阴亏阳亢、肝风内动者，均可应用。以头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，心中烦热，脉弦长有力为证治要点。[4]
4.6.1 加减法
心中热甚者，加生石膏30克；痰多者，加胆星6克，尺脉重按虚者，加熟地黄24克，净萸肉1.5克，大便不实者，去龟版、赭石，加赤石脂30克。[4]
4.7 现代适应证
镇肝熄风汤适用于高血压病、血管性头痛等，属肝肾阴亏，肝阳上亢者，均可加减应用[4]。
4.7.1 高血压
高血压一般分为原发性高血压和继发性高血压，一般所说高血压病是指原发性高血压，它是一种临床综合征，常与遗传因素、环境因素如精神紧张、超负荷脑力劳动、高盐、低钙、高蛋白饮食以及饮酒等有关。发病机理目前还没有一个完整统一的认识，目前主要集中在5个方面：一是交感神经系统活动亢进，导致去甲肾上腺素、血管加压素、血管紧张素等各种神经递质浓度及活性异常，使周围小动脉紧张性增加，阻力增强；二是肾性水钠潴留如肾小球病变等导致周围血管阻力增强；三是肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活导致周围小动脉收缩；四是细胞膜离子转运异常如钠泵、钙泵活性降低导致血管平滑肌细胞内Na+、Ca2+增高，导致血管阻力增强；五是胰岛素抵抗导致继发性高胰岛素血症，进而肾水钠重吸收增强，交感神经系统活性亢进，从而导致血压升高。主要病变为初始小动脉紧张性增高，继而小动脉壁肥厚、管腔变窄，以致动脉粥样硬化，进一步导致心脏病如冠心病、心肌梗死、脑血管病、脑出血、脑梗死、视网膜动脉痉挛、渗出和出血、肾小球动脉纤维化和硬化而发生肾功能衰竭。[4]
4.7.2 血管神经性头痛
所谓血管神经性头痛，应属偏头痛范围。偏头痛是指反复发作的一侧或双侧搏动性头痛，其病因目前尚未完全明了，60%的患者有家族史；同时与内分泌及代谢因素相关，尤以妇女青春期、月经期发作加频；饮食因素也可诱发，如食酪奶、含亚硝酸盐的食品、食品添加剂、味精等也可诱发。发病机制有下列3种学说：①传统血管学说，认为先兆症状与颅内血管收缩有关，随后颅内、颅外血管扩张导致头痛。②神经血管假说，认为头痛期部分皮质与对侧脑干血流增加，血流变化及偏头痛可继发于原发性脑干神经功能紊乱。③5-羟色胺能神经元异常学说，认为中枢5-羟色胺神经元异常及传递障碍所致偏头痛，实际上是神经血管假说的补充。总之，目前发病机理尚无定论。[4]
4.8 药理作用
[5]
4.8.1 对神经系统功能的影响
君药牛膝煎剂及其所含牛膝总苷具有明显的镇痛作用，且作用强度与剂量呈现一定的量效关系。臣药代赭石对中枢性神经有镇静作用。龙骨也具有一定的中枢性镇静作用，并能显著增加戊巴比妥钠的催眠作用。牡蛎不仅具有镇静作用，而且还具有局麻作用。龟板对局灶性脑缺血后神经干细胞有促进增殖作用，可减轻神经损伤症状。佐药白芍及其芍药总苷能促进学习和短时间记忆；同时具有显著的镇痛、镇静、抗惊厥、降低体温作用；白芍能抑制副交感神经末梢乙酰胆碱的释放，即呈突触前抑制。玄参浸剂具有镇静和抗惊厥作用，同时具有良好的退热作用。川楝子能阻断神经肌肉接头间传递作用，其所含川楝素阻遏神经肌肉接头传递的作用是在突触前神经末梢，同时能对抗肉毒的阻遏作用。茵陈及所含茵陈素具有解热、镇静、镇痛作用，其所含蒿属香豆素可选择性扩张脑血管、增加脑血流。使药甘草所含FM100也具有显著的镇静、镇痛、抗惊厥作用，并可降低脑缺血再灌注损伤脑梗死的体积，减轻脑水肿。可见该方剂各味中药对中枢神经系统具有一致的镇静、镇痛作用。
4.8.2 对心血管及血液流变学的影响
君药牛膝提取液具有明显的扩张血管、降低血压的作用，在降压的同时伴有呼吸兴奋，使呼吸加深加快，同时心肌收缩力减弱；牛膝煎剂能使凝血酶原时间、白陶土部分凝血活酶时间延长，血浆复钙时间延长，能显著降低红细胞聚集指数、血细胞比容及全血黏度。臣药龟板能增加冠脉血流量，具有抗凝作用。佐药白芍能增加心肌营养性血流量，拮抗垂体后叶素所致心肌缺血，抑制ADP及花生四烯酸诱导的血小板聚集，减轻血小板湿重，抑制血小板形成，芍药苷还有降血压作用。玄参浸液及煎剂均有强心和降血压作用，玄参乙醇提取物能明显增加冠脉血流量，增加心肌86Rb摄取量，对垂体后叶素所致的心肌缺血具有保护作用。天冬及所含的天冬素可使周围血管扩张，血压下降，心肌收缩力增加，心率减慢，尿量增加；天门冬钾镁具有明显的抗心肌缺血和心肌梗死的作用，维持细胞内K+的含量，对心律失常有明显的保护效应；其所含菝葜皂苷元能抑制Na+-K+-ATP酶活性。茵陈水浸液、乙醇浸液及挥发油均有降压作用，其蒿属香豆素具有显著的中枢性降压作用，对NE、5-HT、组胺、血管紧张素有显著的抑制作用，并可选择性扩张脑血管，增加脑血流量，同时可使冠脉血流量增加，恢复心室纤颤的正常心率；茵陈煎剂还能显著降低血清胆固醇、β-脂蛋白，使动脉粥样硬化斑块减轻，内脏脂肪沉着及主动脉胆固醇含量显著降低；蒿属香豆素有降血脂、抗凝作用，茵陈蒿乙酸乙酯提取物能抑制ADP、PAF、胶原等诱导的血小板聚集。使药甘草所含甘草黄酮有抗心律失常作用；甘草次酸能减轻心肌梗死的范围，甘草次酸还有血管紧张素ⅡAT1受体的激动剂样作用；甘草甜素能抑制血小板聚集，延长血浆复钙时间，甘草酸单胺可显著降低血胆固醇、β-脂蛋白及三酰甘油；甘草酸除降血脂作用外还能抑制磷酸酯酶A2，稳定溶酶体膜，修复溶酶体的机能障碍，防止脂质沉积于血管壁，具有抗动脉硬化作用。
可见该方剂各味中药降血压、改善心脏功能、抗动脉硬化作用是一致的，这对高血压病尤为重要。
4.8.3 对内分泌及代谢功能的影响
该方剂中使药甘草能兴奋下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴，从而协调机体神经、内分泌平衡，达到扶正固本的治疗作用。玄参对肾上腺皮质也有兴奋作用。佐药白芍对下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴具有双相调节作用，使功能降低者升高，功能亢进者降低。臣药龟板煎剂可降低甲亢大鼠血中的T3、T4含量，降低红细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性以及血浆cAMP，使萎缩的甲状腺恢复生长，降低整体耗氧量，能有效降低甲亢者甲状腺功能；同时使甲亢型大鼠肾上腺皮质恢复生长，皮质球状带增厚，束状带单位面积细胞数虽然减少但胞体增大，胞浆丰富，肾上腺重量增加，血浆皮质醇及尿中17-羟类固醇含量降低，有效降低甲亢者肾上腺皮质功能；同时能增加骨密度及骨钙骨镁含量，并能升高血清碱性磷酸酶活性；又能使血清铜及铜／锌比值明显下降。麦芽可提高催乳素水平。牛膝煎剂能增加骨中有机质含量，提高骨密度。同时牛膝、玄参、麦芽都有降血糖作用。白芍及其白芍总苷能调节血脂、MDA、TC/LDL，高剂量白芍总苷能升高HDL。麦芽能显著降低血清胆固醇及甘油三酯含量，同时抑制高脂饮食诱导的肝组织胆固醇、三酰甘油、过氧化脂质含量的增加。茵陈煎剂能降低血清胆固醇及β-脂蛋白含量。甘草也能降低血清胆固醇及甘油三酯。
值得重视的是该方剂生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板以及茵陈均含大量矿物质、常量及微量元素。其中最集中的是钾、钠、钙、镁、铁、铜、锌、钴、锰、硒、铬、铝、钡、磷、钛、锶等。还有大量维生素A、维生素B、维生素C、维生素E及多种氨基酸。其中钙、镁、钠、钾共同维持着神经肌肉的兴奋性。钙不仅参与成骨和凝血过程，更重要的是钙是许多酶的激动剂，又是调节细胞功能的信使，细胞内的钙作为第二信使，例如在肌肉兴奋－收缩偶联因子、激素和神经递质的刺激－分泌偶联因子、体温中枢调定点主要控制介质中发挥着重要的调控作用。镁是许多酶的辅助因子和激动剂，可启动300多种酶，除参与体内重要的代谢过程外，神经冲动的产生和传递、肌肉的收缩等几乎生命的各个环节均与镁息息相关；特别是镁对细胞内钾的调节，镁缺乏时可导致细胞内钾外逸，同时诱发低钙血症，此时临床上多出现精神错乱、嗜睡等中枢神经功能障碍症状以及心律紊乱等心血管症状。铁是血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素系统、电子传递链主要的复合物、过氧化物酶等主要组成部分，同时铁是儿茶酚胺类合成的限速酶的重要元素，缺铁时不仅出现贫血，同时出现易怒及注意力不能集中等神经系统症状。锌在体内与80余种酶活性有关，如碳酸酐酶，DNA、RNA聚合酶等，许多蛋白质如反式作用因子、类固醇激素及甲状腺激素受体的DNA结合区都有锌参与形成的锌指结构，在转录调控中起重要作用，故缺锌必然引起代谢紊乱；同时锌还参与生长激素的合成，促进免疫功能；更重要的是缺锌可严重影响脑功能，使精神抑郁症状加重。铜是体内多种酶的辅基，如细胞色素氧化酶等，铜离子在将电子传递给氧的过程中是不可缺少的，此外单胺氧化酶、SOD等也都是含铜的酶，铜缺乏时会影响一些酶的活性，可表现出神经症状及贫血，可使心肌损害和代谢紊乱，使中性粒细胞及淋巴细胞功能低下。硒是谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）的活性中心，每个分子酶可与4个硒原子结合，GSH-Px可利用H2O2使有毒的过氧化物还原成无毒的羟氧化物，保护细胞膜；同时硒可加强维生素E的抗氧化作用，维生素E可使氧自由基、羟自由基过氧化物自由基（ROO）转变成无毒的生育醌而具有抗氧化作用；同时硒还参与辅酶Q和辅酶A的合成。缺硒常可诱发扩张型心脏病及增加癌症的发病率。铬缺乏时胰岛素生物活性降低又引起动脉粥样硬化、生长发育停滞。锰是多种酶的组成部分和活性剂，如RNA聚合酶、SOD等，缺锰时可直接影响脑功能，使神经系统功能紊乱，影响生殖功能，胰岛素数量及胰腺β细胞减少。钴是维生素B12的重要组成部分，维生素B12对神经功能有着直接影响，同时钻和锰均为合成甲状腺素的必需元素。镉对铅有解毒作用。
由此可以认为该方剂所谓“镇肝熄风”的主要药物龟板、牡蛎、龙骨、赭石等均含有大量常量和微量元素，影响机体神经、内分泌、免疫及代谢功能，而且从细胞及分子水平上发挥作用。
4.8.4 对免疫功能的影响
君药牛膝煎剂能增强脾脏和胸腺指数，提高巨噬细胞的吞噬指数，同时对红细胞的免疫功能及体液免疫功能有增强和促进作用。臣药生赭石混悬液可升高外周血白细胞。龙骨水煎剂可显著增加脾脏和胸腺的重量，增加巨噬细胞的吞噬能力，促进损伤组织的修复。牡蛎水提取物可使脾脏抗体产生细胞数明显增加，抑制巨噬细胞释放NO，促进巨噬细胞功能，提高外周血T淋巴细胞转化率；牡蛎醇提取物除能提高外周血T淋巴细胞ANAE阳性百分率外，并能显著增高抗体强度。龟板煎剂可使萎缩的胸腺恢复生长，提高淋巴细胞转化率，增加血清中IgG含量，提高细胞及体液免疫功能；同时龟甲胶能使巨噬细胞吞噬细胞数增加，体积增大，伪足增多，外周白细胞数增加。佐药白芍可依机体的机能状态对细胞免疫、体液免疫及非特异性免疫进行双相调节，对免疫亢进抑制之，免疫低下促进之。天冬能抑制IL-1分泌而进一步抑制TNF-α分泌。使药甘草不仅可增强NK细胞活性，诱导干扰素，同时甘草酸能抑制肥大细胞脱颗粒，增加脾脏和胸腺重量，增强网状内皮系统活性，使IL-1及体内抗体增加；甘草多糖为淋巴细胞的一种新的分裂原，可激活淋巴细胞增殖，并增强网状内皮系统和单核细胞吞噬功能；甘草Lx可降低抗原量，抑制抗体产生，具有免疫抑制作用，同时对过敏性休克有保护作用；甘草甜素能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力，抑制肥大细胞释放组胺；甘草次酸能升高淋巴细胞比率，甘草酸二胺可提高血清INF-α水平，β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂。
4.8.5 抗炎、抗氧化损伤作用
君药牛膝具有抗炎作用，同时牛膝煎剂可显著提高GSH-Px活性，降低LPO含量，增强SOD活性。臣药龙骨能降低毛细血管通透性，防止渗出。牡蛎具有抗炎消肿作用，使血中SOD升高，具有抗氧化作用。佐药白芍具有显著的抗炎作用，对多种实验性非特异性炎症及免疫性炎症均有明显的抑制作用；白芍水煎剂及其所含白芍总苷对炎症的毛细血管通透性增高、渗出、水肿及肉芽组织增生等不同过程均有抑制作用；白芍总苷及丹皮苷可以清除氧自由基和羟基自由基，抑制LPO生成，具有显著的抗氧化作用。玄参提取液具有抗炎消肿作用，同时可显著抑制脂质过氧化，抑制红细胞氧化性溶血。天冬可显著提高脑内SOD、Na+-K+-ATP酶活力，降低DNA含量，提高GSH-Px水平，具有显著的抗氧化作用。麦芽所含麦芽酚可以保护活性氧对神经细胞的氧化损伤，维护神经细胞的正常生理功能。甘草具有保泰松或氢化可的松样抗炎作用，对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有不同的抑制作用，同时对免疫性炎症也有显著的抑制作用；甘草酸及甘草次酸可抑制自由基及LPO生成，具有显著的抗氧化损伤作用。
4.8.6 对消化功能的影响
臣药生赭石可促进胃运动，促进消化。牡蛎煎剂可抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，具有抗溃疡作用。佐药白芍可抑制副交感神经末梢乙酰胆碱释放，对肠管具有显著解痉作用，芍药苷及牡丹酚可抑制胃酸分泌，具有抗溃疡作用；芍药对多种实验性肝损伤均有保护作用，对免疫性肝损伤也具有保护作用，对抗肝细胞嗜酸性变性和坏死。玄参中的苯丙素苷具有保护肝细胞损伤作用，抑制ALT及AST升高。麦芽所含消化酶及维生素B有促进胃酸及胃蛋白酶分泌的作用，因此具有助消化作用。茵陈煎剂及其所含多种成分均有促进胆汁分泌和保肝作用。使药甘草提取物及所含甘草甜素、甘草酸、甘草次酸均对肝损伤有保护作用，抑制肝脂肪变性及肝纤维化；甘草乙醇提取物能促进胆汁分泌，有抗溃疡作用。甘草抗溃疡机制主要是：①抑制胃酸、胃液分泌。②在胃内直接吸附胃酸，降低胃液酸度。③增加胃黏膜细胞的己糖胺成分，保护胃黏膜；刺激胃黏膜上皮细胞合成和释放有黏膜保护作用的内源性前列腺素，保护胃黏膜不受损伤。④促进消化道上皮再生，同时甘草FM100还有罂粟样解痉作用。
4.8.7 参考资料
本方煎剂对麻醉猫有明显的降压作用，最显著时平均降压30mmHg，维持40～100分钟。此外，本方还具有提高肝阳上亢证型动物T淋巴细胞亚群及红细胞免疫功能的作用。[5]
4.9 歌诀
镇肝熄风芍天冬，玄参龟板赭茵从；龙牡麦芽膝草楝，肝阳上亢能奏功。[5]
4.10 出处
《医学衷中参西录》上册
5 《中医妇科治疗学》方之镇肝熄风汤
5.1 方名
镇肝熄风汤
5.2 组成
生赭石5钱，龙骨5钱，牡蛎5钱，白芍3钱，玄参3钱，天冬3钱，川楝子1钱，宣木瓜3钱，钩藤3钱。
5.3 主治
《医学衷中参西录》上册方之镇肝熄风汤主治肝风内动，产后时有发热，头目晕眩而筋惕，忽然四肢抽动，牙关紧闭，口眼斜，不省人事，面色时红时白，舌淡红，苔黄，脉数。
5.4 用法用量
水煎温服。
5.5 出处
《医学衷中参西录》上册
6 参考资料
- ^ [1] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：488．
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．．
- ^ [3] 魏睦新，王刚．方剂一本通[M]．北京:科学技术文献出版社，2009．
- ^ [4] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：485．
- ^ [5] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：485-488．