1 手术名称
圆锯式踝关节固定术
2 别名
圆锯式踝关节融合术;trephine arthrodesis of ankle
3 分类
骨科/关节融合术/踝关节融合术
4 ICD编码
81.1104
5 概述
圆锯式踝关节固定术方法简便,术后反应小,最适合踝关节位置不需改变者,但不适用于踝关节畸形的病人。手术相关解剖见下图(图3.15.7.3-1~3.15.7.3-3)。
6 适应症
圆锯式踝关节固定术适用于:
1.外伤性 踝部粉碎型骨折关节面破坏、缺损,陈旧性骨折脱位,关节不能重建者。
2.关节结核 骨关节破坏者。
3.化脓性关节炎,关节强直在非功能位。
7 禁忌症
1.14岁以下足未发育成熟的儿童。
2.下肢足底感觉障碍及有神经营养异常者。
3.严重足内翻畸形。
8 手术步骤
8.1 1.切口和显露
经内踝做长5cm直切口,切开皮肤和皮下组织,骨膜下暴露内踝(图3.15.7.3-4)。
8.2 2.植骨融合
直视下确定踝关节的正确位置,将一直径19cm带柄圆锯(或用颈椎手术圆锯)中心对准踝关节,自内踝经关节间隙钻到外侧(图3.15.7.3-5),取出中间带关节软骨面的骨芯,旋转90°,由原口钻入使其扩张(图3.15.7.3-6)。或将骨芯去除,用圆锯从髂骨取大小相同的松质骨植入,代替骨芯。
8.3 3.缝合切口
放松止血带、彻底止血,等渗盐水冲洗切口,按层次缝合。
9 术后处理
圆锯式踝关节固定术术后小腿管形石膏固定,疼痛反应消失,即可拄拐下地走路,2周石膏开窗拆线,通常固定4个月。经X线摄片检查骨愈合后,去除固定,行足部功能锻炼。