1 拼音
yuán dǐng xíng qià gǔ nèi yí jié gǔ shù
2 英文参考
dome-shaped medial displacement innominate osteotomy
3 手术名称
圆顶形髂骨内移截骨术
4 别名
Kawamura's procedure
5 分类
小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋关节脱位的手术/骨盆截骨术
6 ICD编码
77.39
7 概述
圆顶形髂骨内移截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。 骨盆截骨术应用于髋臼发育不良、髋关节脱位，目的在于增加股骨头复位后在髋臼内的稳定性。常用手术方法有：①Salter髂骨截骨术；②Chiari骨盆内移截骨术；③Pemberton关节囊周围髂骨截骨术；④骨盆多处截骨术。
1982年Kawamura设计的髋臼上缘圆顶形髂骨截骨术，是Chiari骨盆截骨术的改进术式，新形成的髋臼顶部呈圆顶形，且表面光滑，可避免骨关节炎的发生。
8 局部解剖
局部解剖见示意图（图12.25.1.2.3-1～12.25.1.2.3-3）。
9 适应症
圆顶形髂骨内移截骨术适用于：
1.年龄在8岁以上者。
2.髋臼高度发育不良，髋臼指数45°以上者。
3.髋臼浅及股骨头明显增大者。
4.青少年期出现髋关节疼痛，关节不稳定或扁平髋者。
10 禁忌症
1.手术时年龄在6岁以下者。
2.髋臼及股骨头发育较好的髋脱位者。
3.臼后上型脱位，股骨头脱位在髋臼上缘3cm以上者。
4.出现严重骨关节炎，关节软骨中度受损，关节功能丧失者，需要考虑关节置换或关节融合术。
11 术前准备
手术前行骨牵引2～3周，必要时先做软组织松解术。
12 麻醉和体位
全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。
13 手术步骤
1.切口入路 髋关节前外侧弧形切口入路。沿髂骨嵴至髂前上棘再向下3cm，做一斜形切口，长8～10cm，需要同时做股骨上端截骨矫形术时采用前外侧弧形切口（图12.25.1.2.3-4）。
显露髂骨内外板：纵行劈开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织，切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转，不结扎旋股外动、静脉分支，显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板，显露坐骨切迹。剥离髂骨内外板时，对髂骨营养血管应结扎、电灼，或骨蜡填塞止血。剥离髂骨内外板时，只限于显露坐骨切迹为宜，避免过多剥离增加出血机会。用胫骨牵开器插入坐骨切迹，显露髂骨内外板。
2.将大粗隆在骨性附着点切开并向上翻转臀中、小肌，显露髋臼上缘、坐骨切迹，骨膜下剥离髂骨内、外板，两侧用胫骨牵开器拉开，保护坐骨神经及臀上动、静脉（图12.25.1.2.3-5）。
3.沿髋臼上缘1cm处的髂骨外板呈圆顶形钻孔，用细薄的弧形骨刀截骨或用线锯截骨，注意勿将骨片打碎，特别在坐骨大切迹处更应细致操作（图12.25.1.2.3-6）。继之将髋关节外展，使截骨远端向内移位，同时用“骨钩”（bone hook）向外牵拉截骨近端，使股骨头完全覆盖，新形成的髋臼顶部呈圆顶形，其表面光滑，可避免骨关节炎的发生，然后，将大粗隆骨性附着点放回原位，用2枚克氏针固定，并缝合撕裂的关节囊（图12.25.1.2.3-7）。
14 术中注意要点
1.截骨平面不宜太高，由于年长儿童的髋关节脱位，髋臼顶部关节囊同髂骨外板粘连，并在髂骨外板形成假臼。截骨时需要将粘连增厚的关节囊向下剥离到髋臼缘。截骨平面过高，新形成髋臼顶部与股骨头之间可出现台阶，因此，在关节囊外垫入一长方形骨块，可消除台阶及延伸髋臼顶部的作用。
2.截骨平面不宜太低，必要时可将关节顶部切开一小口，在直视下行骨盆截骨，可避免损伤股骨头。
3.截骨远端向内推移时不宜超过远端截骨面的50%，否则，将导致截骨处高度不稳定，甚至损伤坐骨神经。
15 术后处理
圆顶形髂骨内移截骨术术后应用单髋人字石膏将下肢外展，内旋位固定2个月。拆除石膏后，进行早期功能锻炼，手术后4～6个月可除去内固定。
有作者提出术后双侧下肢采用Russell’s牵引，骨折愈合后（术后8～10周）可扶拐下地活动。