1 拼音
yìng nǎo mó wài nóng zhǒng qiē chú shù
2 英文参考
Resection of Extradural Abscess
3 手术名称
硬脑膜外脓肿切除术
4 分类
神经外科/颅脑炎性疾病手术
5 ICD编码
01.2409
6 概述
硬脑膜外脓肿常发生于颅骨骨髓炎之后，亦可来自邻近的感染灶、血源性感染与开放性颅脑损伤的直接感染等。一旦确诊，应进行手术治疗（图4.5.2-1）。
7 适应症
硬脑膜外脓肿切除术适用于：
1.硬脑膜外积脓，出现脑压迫与颅高压症状。
2.颅骨骨髓炎窦道久不愈合，经颅骨X线摄片证实。
8 术前准备
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的安全性和争取良好的效果。
2.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。
3.手术当日晨禁食。
4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
9 麻醉和体位
一般选用局部浸润麻醉或全身麻醉。体位可选用仰卧位、侧卧位或俯卧位，而总的原则是体位应以做到便于充分显露病变为原则。
10 手术步骤
1.切口
头皮切口应根据病变的不同部位与范围大小而设计。一般选用“S”形切口或瓣形切口。
2.病骨的显露
继发于颅骨骨髓炎的硬脑膜外脓肿，在充分显露出病骨时，随即在病变颅骨上钻孔，并以咬骨钳咬除病骨，将视野下的硬脑膜外脓液、炎性肉芽组织、死骨与异物一并清除。若无颅骨骨髓炎的病人，在已经确定脓肿部位的颅骨上钻孔，穿刺以证实脓肿存在。
3.逐步扩大骨孔成骨窗，以能暴露出整个病变范围。
4.清除脓液和硬脑膜外炎性肉芽组织，根据炎性病变的范围扩大颅骨切除，直到病变周围均显露出正常的硬脑膜（图4.5.2-2），术后才能顺利愈合。
5.炎症组织清除后，妥善止血，以庆大霉霉素液反复冲洗创口，放入青霉素20万U粉剂，链霉素0.3～0.5g粉剂，切口内用多孔橡皮管引流，头皮切口根据感染情况不缝合或做两端的部分缝合。
11 术中注意要点
1.清除硬脑膜外炎性肉芽组织后，颅骨扩大到显露正常硬脑膜处，否则愈合困难，或暂时愈合，不久伤口再裂开。
2.注意保护硬脑膜，一旦分破，随即及时缝补。
3.整个手术过程应彻底止血，用庆大霉霉素液充分冲洗，保证1次切除成功。
4.术中清创切记不可盲目以锐性剪切，防止损伤硬脑膜。
12 术后处理
1.术后继续应用抗生素，亦可于创口局部应用。
2.更换敷料时注意伤口愈合情况，填充的敷料逐渐撤除，使伤口由深变浅，顺利愈合。
3.颅骨修补，待伤口愈合1年后进行为宜。
13 并发症
1.若清创不彻底，遗留炎性肉芽肿组织、死骨与异物，可引起切口感染，脓肿再形成。
2.若术后体温上升，意识障碍，感染中毒症状出现，应警惕颅内感染、脑膜炎的出现，可及时腰穿以明确诊断，如颅内感染严重时可行鞘内给药。
3.术后脑脊液漏，应行手术修补。