心律失常—持续性室性心动过速临床路径（2017年县医院适用版）

时间

急诊处理

住院第1天

住院第2天

诊

疗

工

作

□  描记12导联心电图

□  评价心电图

□  询问病史

□  检查生命体征，体格检查

□  完成血流动力学评估

□  向家属交代病情，签署相关知情同意书如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律

□  如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施

□  如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律

□  评价病史及基础病，分析各项化验结果，对症处理

□  准备收入相关病房

□  AMI/一过性缺血采用“PCI流程表”

□  特发性室速采用“EPS+RFCA流程表”

□  需要植入ICD采用“ICD植入术流程表”

□  上级医师查房

□  分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估

□  确定下一步治疗方案

□  完成病历书写

□  向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字

□  确定患者是否需要进行电生理检查＋经导管消融术

□  完成术前准备

□  继续调整抗心律失常药

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□  急诊科护理常规

□  特级护理

□  每小时测量记录生命体征

□  卧床、必要时禁食水

□    心电、血压和血氧监测

临时医嘱：

□  描记12导联心电图

□  血清心肌标记物测定、血常规＋电解质、尿常规、便常规

□  肝肾功能、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）

□  动脉血气分析

□  凝血功能

□  麻醉机吸氧（如需直流电转复）

□  静脉予麻醉药物（如需直流电复律）

□  直流电复律（按需）

□  描记12导联心电图（转复后）

□  静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选）

□  口服/静脉抗心律失常药物

□  针对异常化验指标进行复查

□  超声心动检查、胸片

长期医嘱：

□  心内科护理常规

□  一级护理

□  心电、血压和血氧饱和度监测

临时医嘱：

□  描记12导联心电图

□  Holter

□  信号平均心电图（按需）

□  平板运动试验（按需）

□  遗传性心律失常基因检测（按需）

□  心脏（MRI）（按需）

□  抗心律失常药（按需）

□  补充电解质（按需）

长期医嘱：

□  心内科护理常规

□  一级护理

□  心电、血压和血氧饱和度监测

临时医嘱：

□  明日局麻下行EPS＋RFCA术

□  术区备皮

□  术前晚可口服镇静药物

□  继续调整抗心律失常药（按需）

□  继续补充电解质（按需）

护理工作

□  特级护理

□  协助患者或家属完成挂号、交费等手续

□  取血、并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药

□  准确记录治疗过程（时间、病情变化）

□  入院宣教

□  病房设施及相关规定介绍

□  心理及生活护理

□  心理及生活护理

□  指导患者相关治疗和检查活动

变异

□无□有，原因：

□无□有，原因：

□无□有，原因：

护士

签名

医师

签名

时间

住院第3天（手术日）

术前术后

住院第4天

（手术后第1天）

诊

疗

工

作

□  术前ECG

□  术后伤口观察。

□  术后给予抗菌药物（必要时）

□  EPS＋RFCA术后患者有植入ICD指证，转入“ICD植入术流程”

□  术后伤口观察，换药等相关治疗

□  安排术后相关检查

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□  心内科护理常规

□  一级护理

□  心电、血压和血氧饱和度监测

临时医嘱：

□  今日行EPS＋RFCA手术

□  描记12导联心电图

□  继续调整抗心律失常药（按需）

长期医嘱：

□  心内科护理常规

□  一级护理

□  心电、血压和血氧饱和度监测

临时医嘱：

□  EPS＋RFCA术后护理

□  卧床

□  吸氧（必要时）

□  描记12导联心电图

□  继续调整抗心律失常药（按需）

长期医嘱

□  心内科护理常规

□  二级护理

□  心电、血压监测

临时医嘱

□  换药1次（EPS+RFCA术后24小时解除包扎，局部听诊有无杂音）

□  继续使用抗心律失常药（按需）

□  Holter

护理工作

□  术前宣教

□  心理及生活护理

EPS+RFCA术中如

□  穿刺动脉，术后加压包扎，沙袋压迫8小时，平卧8-12小时，24小时后解除包扎

□  穿刺静脉，术后加压包扎，沙袋压迫4小时，平卧8-12小时后可下地活动

□  配合医师伤口换药

□  心理及生活护理

变异

□无□有，原因：

□无□有，原因：

□无□有，原因：

护士

签名

医师

签名

时间

住院第5天

（出院日）

诊

疗

工

作

□  确定行EPS+RFCA术的患者是否可以出院

重

点

医

嘱

出院医嘱：

□  出院医嘱

□  出院带药：继续使用抗心律失常药（按需）

□  预约复查时间

护理工作

□  办理出院

□  出院宣教

变异

□无□有，原因：

护士

签名

医师

签名

时间

急诊处理

住院第1天

住院第2天

诊

疗

工

作

□  描记12导联心电图

□  评价心电图

□  询问病史

□  检查生命体征，体格检查

□  完成血流动力学评估

□  向家属交代病情，签署相关知情同意书如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律

□  如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施

□  如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律

□  评价病史及基础病，分析各项化验结果，对症处理

□  准备收入相关病房

□  AMI/一过性缺血采用“PCI流程表”

□  特发性室速采用“EPS+RFCA流程表”

□  需要植入ICD采用“ICD植入术流程表”

□  上级医师查房

□  分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估

□  确定下一步治疗方案

□  完成病历书写

□  向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字

□  确定患者是否需要进行ICD植入术

□  完成术前准备

□  继续调整抗心律失常药

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□  急诊科护理常规

□  特级护理

□  每小时测量记录生命体征

□  卧床、禁食水（必要时）

□    心电、血压和血氧监测

临时医嘱：

□  描记12导联心电图

□  血清心肌标记物测定

□  血常规＋电解质

□  动脉血气分析

□  凝血功能尿常规、便常规；

□  肝肾功能、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

□  麻醉机吸氧（如需直流电转复）

□  静脉予麻醉药物（如需直流电复律）

□  直流电复律（按需）

□  描记12导联心电图（转复后）

□  静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选）

□  口服/静脉抗心律失常药物

□  针对异常化验指标进行复查

□  超声心动检查、胸片。

长期医嘱：

□  心内科护理常规

□  一级护理

□  心电、血压和血氧饱和度监测

临时医嘱：

□  描记12导联心电图

□  Holter（按需）

□  信号平均心电图（按需）

□  平板运动试验（按需）

□  遗传性心律失常基因检测（按需）

□  心脏（MRI）（按需）

□  抗心律失常药（按需）

□  补充电解质（按需）

长期医嘱：

□  心内科护理常规

□  一级护理

□  心电、血压和血氧饱和度监测

临时医嘱：

□  明日全麻下行ICD植入术

□  术区备皮

□  术前禁食水

□  术前晚可口服镇静药物

□  继续调整抗心律失常药（按需）

□  继续补充电解质（按需）

护理工作

□  特级护理

□  协助患者或家属完成挂号、交费等手续

□  取血、并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药

□  准确记录治疗过程（时间、病情变化）

□  入院宣教

□  病房设施及相关规定介绍

□  心理及生活护理

□  心理及生活护理

□  指导患者相关治疗和检查活动

变异

□无□有，原因：

□无□有，原因：

□无□有，原因：

护士

签名

医师

签名

时间

住院第3天（手术日）

术前术后

住院第4天

（手术后第1天）

诊

疗

工

作

□  术前心电图

□  术后伤口观察。

□  术后给予抗菌药物

□  术后心电图

□  术后伤口观察，换药等相关治疗

□  术后预防性给予抗菌药物

□  安排术后相关检查

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□  心内科护理常规

□  一级护理

□  心电、血压和血氧饱和度监测

临时医嘱：

□  今日行ICD植入手术

□  描记12导联心电图

□  继续调整抗心律失常药（按需）

□  补充电解质（按需）

长期医嘱：

□  心内科护理常规

□  一级护理

□  心电、血压和血氧饱和度监测

临时医嘱：

□  全麻下ICD植入术后护理

□  卧床

□  吸氧（必要时）

□  预防性应用抗菌药物

□  描记12导联心电图

□  继续调整抗心律失常药（按需）

□  补充电解质（按需）

长期医嘱

□  心内科护理常规

□  一级护理

□  全麻下ICD植入术后护理

□  心电、血压监测

□  预防性使用抗菌药物

临时医嘱

□  换药1次（行ICD植入者晨起解除加压包扎，局部换药）

□  继续使用抗心律失常药（按需）

□  补充电解质（按需）

□  心电图

护理工作

□  术前宣教

□  心理及生活护理

□ 行ICD植入术者，术后局部加压包扎至次日晨，卧床24小时

□  配合医师伤口换药

□  术后心理及生活护理

变异

□无□有，原因：

□无□有，原因：

□无□有，原因：

护士

签名

医师

签名

时间

住院第5天

（出院日）

住院第6-9天

诊

疗

工

作

□ 行ICD植入患者进行术后检查（包括X线胸片、Holter、术后ICD程控）

□ 住院第6天可评估ICD植入术的患者是否可以出院

□ 术后检查评估

□ 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间

□ 将出院记录的副本交给患者

□ 准备出院带药

如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□     心内科护理常规

□   全麻下ICD植入术后护理

□   一级护理

临时医嘱：

□   调整抗心律失常药

□   X线胸片

□   Holter

□   术后ICD程控

出院医嘱：

□ ICD植入术的患者出院（或住院第9天拆线后出院）

□ 继续使用抗心律失常药

□ 住院第9天伤口拆线、换药

□ 复查预约

护理工作

□  协助患者完成相关检查

□  术后心理及生活护理

□  办理出院（住院第7天出院者，嘱患者术后第9天来院拆线）

□  出院指导

变异

□无□有，原因：

护士

签名

医师

签名

分类

电生理诊断

处理方法

特发性室速

□     右室流出道室速

□     特发性左室室速

□   左室流出道室速

器质性心脏病室速

□     致心律失常性右室心肌病室速

□     心肌梗死后室速（部分单型性室速）

□   束支折返性室速（部分扩张性心肌病/缺血性心肌病室速）

□     建议ICD

□     首选ICD

□   建议预防性植入起搏器

分类

症状

处理方法

血流动力学稳定

无症状

□     无任何由室速引发的不适

有轻微症状

□     感觉胸部、咽部或颈部搏动感

□     心悸、心慌

□   漏搏感

首选抗心律失常药物转复

血流动力学不稳定

晕厥前症状

□     头晕

□     乏力

□     虚汗

□   面色苍白

静脉麻醉后直流电转复

晕厥/猝死

□     意识丧失

立即直流电转复