1 拼音
xī bù ruǎn zǔ zhī luán suō jī xíng de shǒu shù zhì liáo
2 英文参考
surgery for soft tissue contracture of knee
3 手术名称
膝部软组织挛缩畸形的手术治疗
4 分类
骨科/瘫痪性疾病手术/大腿及膝部瘫痪畸形的手术治疗/膝部瘫痪畸形的手术治疗
5 ICD编码
83.1402
6 概述
膝部畸形的发生，主要由部分支配膝关节运动的肌肉麻痹、动力肌不平衡引起，完全麻痹的肢体则在功能重建上较为困难。此外，还继发于髋或足部畸形及肢体缩短、骨盆倾斜等。
手术相关解剖见下图（图3.25.5.1.1-1）。
7 适应症
膝部软组织挛缩畸形的手术治疗适用于：
1.年龄在12岁以下，尚未出现继发性骨性畸形改变。
2.年龄虽在12岁以上，但屈曲程度轻，一般在20°以下，无明显骨性畸形者。
3.已有骨性改变的重度膝屈曲畸形前期手术治疗。
8 麻醉和体位
选用腰麻或硬膜外麻醉。平卧位。
9 手术步骤
1.切口 于大腿中下1/3外侧，腓骨小头稍上方，髌骨上缘外侧，髂胫束的走行方向做纵行切口。
2.暴露出紧张的髂胫束，横行切断，将膝关节尽量伸直，继续切断紧张的筋膜及外侧肌间隔。
3.如尚遗有半腱肌，股薄肌等挛缩，可用尖刀进行皮下切断术，遇有股二头肌紧张时，将其做Z形延长（图3.25.5.1.1-2，3.25.5.1.1-3）。
10 术中注意要点
1.外侧切断髂胫束及股二头肌时，防止损伤股二头肌后方的腓总神经。
2.横行切断髂胫束时，勿须切去一段髂胫束，术后可有纤维组织连接，不致影响膝关节稳定。
3.如屈曲角度超过30°时，应在术后通过牵引或加压，不得一次强力矫正，否则会引起腓神经及腘动脉的牵拉伤。
4.如有髋部软组织挛缩引起的屈曲外展畸形时，应同时进行髋部软组织松解术。
11 术后处理
尽量避免石膏固定而采用砂袋间断加压法，沙袋重量根据病人所能承受情况进行调整，2～3h可去除沙袋，休息10min，如此反复。此外再辅以手加压法。
按病理分为软组织挛缩和骨组织挛缩。年龄12岁以上，患病7年以上，一般为软组织挛缩及骨性畸形并存。20°以下可采用软组织松解或髁上截骨术一次完成。程度重者，须先行软组织松解术后，然后以牵引或加压到屈曲畸形减小后，再进行截骨矫正术。
当屈曲畸形适当矫正后，应及时进行肢体延长或肌力重建等手术，避免屈曲畸形复发。