1 拼音
xiǎo cháng qì shì lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）
2 基本信息
《小肠憩室临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
小肠憩室临床路径（2017年版）
4.1 一、小肠憩室临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断符合小肠憩室（ICD-10：K57.105）。
4.1.2 （二）诊断依据
1、病史、体格检查（腹痛、消化道出血、穿孔、肠梗阻）
2、影像学检查（消化道造影、CT或MR）
3、胶囊镜或小肠镜检查
4.1.3 （三）进入路径标准。
1、第一诊断符合小肠憩室疾病编码；
2、15岁≤年龄 ≤ 65 岁；
3、有明显症状（腹痛、慢性失血、不全肠梗阻）的单发憩室；
4、憩室不位于十二指肠、蔡氏韧带起始部或回盲部;
5、无小肠穿孔、急性消化道出血、完全性肠梗阻、肠套叠、肠坏死、腹腔内瘘或外瘘形成；
6、无严重心肺疾患或其它脏器严重疾病、休克；
7、同时有其他疾病诊断,但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施。
4.1.4 （四）标准住院日。
12天。
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
4.1.5.1 1、必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规及潜血、血型、肝肾功能、肿瘤标记物、感染性疾病筛查、凝血功能；
（2）心电图、心脏超声、胸部X光片、肺功能；
（3）腹平片和消化道造影；
（4）腹腔CT；
（5）消化道内镜。
4.1.5.2 2、根据患者病情进行的检查项目
冠脉造影、冠脉CTA及其他脏器功能评估检查。
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
1、根据病史、患者意愿选择开腹或经腹腔镜；
2、根据憩室位置、大小等，选择憩室及部分肠壁切除术、小肠节段切除术、憩室内翻或肠造口术。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
该手术为II类切口，预防性使用II代头孢菌素，术后无需追加；术后出现腹腔、切口、血行等明确感染表现时，依据体液培养、血培养或分泌物培养+药敏等证据按原则使用相应药物。
4.1.8 （八）手术日。
入院第3至第4日可能为手术日。
4.1.9 （九）术后恢复。
术后观察腹腔情况、消化道功能、吻合口功能、水电解质平衡、有无感染、切口愈合，通常3-6天。
4.1.10 （十）出院标准。
1、生命体征平稳，无37.5℃以上体温；
2、无重要脏器功能障碍，无电解质紊乱；
3、胃肠功能基本正常，可经口进流食、半流食、普食；
4、无肠梗阻征象；
5、引流已拔除；
6、无切口愈合不良。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1、多发憩室或恶变可能；
2、憩室位于特殊位置或合并急性穿孔、出血、肠梗阻等；
3、因上述原因可能导致手术方式改变；
4、术后严重并发症如感染、出血、胃肠功能障碍、吻合口狭窄、伤口愈合不良。
4.2 二、小肠憩室临床路径表单
适用对象：第一诊断为小肠憩室（ICD-10：K57.105）
行憩室及部分肠壁切除术、小肠节段切除术、肠造口术
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：12天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第3-4天 （手术日） | |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善检查 □ 上级医师查房与术前评估 □ 初步确定手术方式和日期 | □ 上级医师查房 □ 完成术前准备与术前评估 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 签署手术知情同意书 □ 签署自费用品协议书、输血同意书（必要时） □ 向患者及家属交待围手术期注意事项 | □ 手术 □ 根据术中情况决定手术方式 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程 □ 向患者及家属交代病情及术后注意事项 | |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 流食或禁食 □ TPN 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、凝血功能、血型、感染性疾病筛查 □ 胸片、心电图 □ 腹盆腔CT □ 消化道造影 □ 胃肠镜 □ 肺功能、超声心动图（视情况而定） | 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 术前医嘱： □ 在全麻下开腹或经腹腔镜行憩室及部分肠壁切除术、小肠节段切除术、肠造口术 □ 术前置胃管、尿管 □ 术前6小时禁食水 □ 备皮 □ 配血 □ 抗菌药物（术中） □ 术前肠道准备：口服泻药+清洁灌肠（视情况而定） □ 静脉或肠内营养（视情况而定） | 长期医嘱： □ 普通外科术后护理常规 □ 一级护理 □ 禁食、水 □ 低流量吸氧 □ 心电监护 □ 尿管接无菌引流袋 □ 记24小时尿量、引流管流出液性状和数量 临时医嘱： □ 必要时给予镇痛药物 □ 抗菌药物（视情况而定） □ 静脉输液 | |
主要 护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施及设备 □ 入院护理评估 □ 执行入院后医嘱 □ 指导进行相关检查等 | □ 晨起静脉取血 □ 手术知识宣教 □ 嘱患者禁食、水时间 □ 药敏试验 □ 备皮 | □ 饮食：禁食水 □ 观察患者病情变化 □ 术后生活、心理护理 □ 术后疼痛护理及指导 □ 留置管道护理及指导 □ 记录出入量 | |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | |
护士 签名 | ||||
医师 签名 | ||||
时间 | 住院第4-5天 （术后第1日） | 住院第6-9天 （术后第2-5日） | 住院第10-12天 （术后第6-8天，出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 主刀医师查房 □ 病程记录、查房记录 □ 病情观察 □ 根据病情可考虑拔除尿管 | □ 上级医师查房 □ 病程记录、查房记录 □ 拔除胃管、尿管、腹腔引流管 □ 伤口换药、拔出引流 □ 病情观察 | □ 主刀医师查房 □ 病程记录、查房记录 □ 出院记录、证明书 □ 伤口换药 □ 伤口拆线 □ 向家属说明出院后诊治计划 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ Ⅰ级护理 □ 禁食水 □ 静脉营养（酌情） □ 胃管、尿管、腹腔引流管接袋或负压计量 临时医嘱： □ 拔除尿管（酌情） | 长期医嘱： □ Ⅰ级护理或II级护理 □ 禁食水或流食、半流、普食 □ 静脉营养（酌情） □ 胃管、尿管、腹腔引流管接袋或负压计量 □临时医嘱： □ 换药 □ 停止静脉营养 | 出院医嘱： □ 拔除引流管 □ 切口拆线 □ 门诊随诊 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 术后心理护理 □ 术后疼痛护理及指导 □ 术后生活护理 □ 留置管道护理及指导 □ 会阴或伤口皮肤护理 □ 记录出入量 | □ 观察病情变化及饮食情况 □ 心理与生活护理 □ 术后康复锻炼 | □ 指导患者术后康复锻炼 □ 指导出院后饮食及活动 □ 帮助患者办理出院手续、交费等事项 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2.. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
小肠憩室.doc
小肠憩室临床路径表单.doc