先天性肠旋转不良临床路径（2019年版）

日期

住院第1天

住院第2天

（手术日）

主

要

诊

疗

工

作

□     询问病史与体格检查

□     完成首次病程录和大病历

□     开出常规检查、化验单

□     上级医师查房

□     完成上级医师查房记录

□     完成腹部平片（正侧位）

□     完成上消化道造影或钡灌肠造影（必要时）

□     多普勒超声检查

□     维持水电解质平衡

□     确定诊断和手术时间

□     患儿家长签署相关医疗文书

□     向患儿家长交代手术前注意事项

□     手术（拉德手术）

□     术者完成手术记录

□     完成手术日病程记录

□     上级医师查房

□     向患儿家长交代病情

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□     一级护理

□     禁食

□     胃肠减压

临时医嘱：

□     血常规+CRP、血型、尿常规、便常规+隐血试验、肝功能、肾功能

□     凝血常规、输血前常规

□     血电解质、血气分析

□     感染性疾病筛查

□     心电图、X线胸片（正位），超声心动（必要时）

□     用血申请书

□     腹部平片（正侧位）

□     上消化道造影（或钡剂灌肠造影）（必要时）

□     肠系膜血管多普勒超声

□     行拉德手术

长期医嘱：

□     一级护理

□     禁食

□     胃肠减压

□     心电、经皮氧监护

□     头罩吸氧（4小时）

□     急查血常规、血气分析、血电解质（必要时）

□     补充液体和电解质

□     行拉德手术

□     抗菌药物：二代头孢（术前30分钟用）

主要护理工作

□     介绍病房环境、设施和设备

□     入院护理评估

□     护理计划

□     静脉采血

□     指导患儿家长带患儿到相关科室进行心电图、胸片等检查

□     随时观察患儿情况

□     手术后生活护理

□     夜间巡视

病情变异记录

o无  o有，原因：

1.

2.

o无  o有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

日期

住院第3天

（术后第1天）

住院第4天

（术后第2天）

住院第5天

（术后第3天）

主

要

诊

疗

工

作

□     上级医师查房，对手术及切口进行评估

□     完成日常病程记录

□     确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复情况

□     评估营养状况，应用肠外营养

□     向家长交代病情

□     上级医师查房，对手术及切口进行评估

□     完成日常病程记录

□     确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复情况

□     向家长交代病情

□     上级医师查房，确认是否可停心电监护

□     完成日常病程记录

□     确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复情况

□     向家长交代病情

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□     一级护理

□     禁食、胃肠减压

□     心电、血压、血氧饱和度监护

□     抗菌药物：二代头孢等

临时医嘱：

□     补充液体和电解质

□     肠外营养全合一制剂（必要时）

长期医嘱：

□     一级护理

□     禁食、胃肠减压

□     心电、血压、血氧饱和度监护

□     补充液体和电解质，必要时肠外营养全合一制剂

临时医嘱：

□   乳酸林格液补充胃肠减压丧失液量（必要时）

长期医嘱：

□     二级护理

□     禁食、胃肠减压

□     补充液体和电解质，必要时肠外营养全合一制剂

临时医嘱：

□     乳酸林格氏液补充胃肠减压丧失液量（必要时）

□   伤口换敷料

主要护理工作

□     随时观察患儿情况

□     手术后生活护理

□     夜间巡视

□     随时观察患儿情况

□     手术后生活护理

□     夜间巡视

□     随时观察患儿情况

□     手术后生活护理

□     夜间巡视

病情变异记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

日期

住院第6天

（术后第4天）

住院第7天

（术后第5天）

主

要

诊

疗

工

作

□     上级医师查房，对手术及切口进行评估

□     完成日常病程记录

□     确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复情况，允许时可停用胃肠减压

□     向患儿家长交代病情

□     上级医师查房

□     完成日常病程记录

□     确认肠蠕动恢复情况，允许时可予半流质饮食

□     向患儿家长交代病情

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□    二级护理

□    少量饮水，母乳或婴奶（情况允许）

□    补充液体和电解质，必要时肠外营养全合一制剂

临时医嘱：

□    乳酸林格氏液补充胃肠减压丧失液量（必要时）

长期医嘱：

□    二级护理

□    母乳或婴奶

□    酌情补液

主要护理

工作

□    随时观察患儿情况

□    手术后生活护理

□    夜间巡视

□    随时观察患儿情况

□    手术后生活护理

□    夜间巡视

病情变异记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

日期

住院第8天

（术后第6天）

住院第9天

（术后第7天）

第10天

（术后第8天，出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□     上级医师查房

□     完成日常病程记录

□     确认肠蠕动恢复情况，允许时可予全量饮食

□     复查血尿便常规，了解术后感染情况

□     向患儿家长交代病情

□     上级医师查房

□     完成日常病程记录

□     了解所有化验报告

□     确认肠蠕动恢复情况，确认奶量完成情况

□     确认伤口恢复情况，酌情拆线

□     决定患儿是否可以出院

如果可以出院：

□     完成“出院小结”、病史首页

□     通知患儿家长明天出院

□     向患儿家长交代出院的注意事项，预约复诊日期

如果该患儿可以出院：

□     向患儿家长交代出院的注意事项，预约复诊日期

□     将出院小结交于患儿家长

如果该患儿需继续住院：

□     上级医师查房，确定进食及排便情况，作相应处理

□     完成日常病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□     二级护理

□     母乳或婴奶

长期医嘱：

□     二级护理

□     母乳或婴奶

临时医嘱：

□     明日出院

出院医嘱：

□   定期复查

在院医嘱：

□     二级护理

□   母乳或婴奶

主要护理

工作

□     随时观察患儿情况

□     手术后生活护理

□     夜间巡视

□     随时观察患儿情况

□     手术后生活护理

□     夜间巡视

如果该患儿可以出院：

□     帮助办理出院手续

□     将出院小结交给患儿家长

如果该患儿需继续住院：

□     随时观察患儿情况

□     手术后生活护理

□     夜间巡视

病情变异记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名