完全性前置胎盘临床路径（2010年版）

时间

住院第1天

住院第2-3天（手术日）

主

要

诊

疗

工

作

□     询问孕期情况、既往病史与体格检查

□     完成产科入院记录、常规辅助检查

□     上级医师查房与分娩方式评估

□     确定诊断和手术时间

□     完成上级医师查房记录、术前小结

□     签署手术知情同意书、输血知情同意书

□     完成麻醉科麻醉知情同意书

□     完成术前准备

□     向孕妇及家属交代术前注意事项

□     手术（剖宫产术）

□     完成手术记录

□     上级医师查房

□     完成手术日病程记录和上级医师查房

□     向孕妇及家属交代术后注意事项

□     确定有无手术并发症

□     确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）

□     高危新生儿由新生儿科或儿科治疗

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□     产科常规护理

□     二级护理

□     普食

□     听胎心1次/ 4-6小时

□     胎心监护1-2次/日

临时医嘱：

□     血常规、尿常规、凝血功能

□     孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查

□     胎儿超声及脐带血流检查

□     拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合或全麻下行剖宫产术

□     明晨禁食水

□     明晨留置尿管

□     常规备皮

□     抗菌药物皮试

□     配血、备血

长期医嘱：

□     剖宫产术后常规护理

□     一级护理

□     禁食水，6-12小时后改流食

□     测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后，改为每日2次

□     观察宫底及阴道出血情况

□     尿管引流接无菌袋

□     会阴擦洗2次/日

□     乳房护理

□     静脉输液1次/日

□     抗菌药物

□     缩宫素

□     剖宫产新生儿护理常规

临时医嘱:

□     低流量吸氧（术后必要时）

□     维生素K1 5mg im

□     注射卡介苗及乙肝疫苗

主

要

护

理

工

作

□     入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）

□     入院护理评估

□     指导孕妇到相关科室行超声等检查

□     术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）

□     术前物品准备

□     术前心理护理

□     提醒孕妇明晨禁食水

□     夜间巡视：观察阴道出血和生命体征

□     为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗

□     观察产妇情况

□     帮助产妇早开奶、早吸吮

□     术后心理护理及生活护理

□     健康教育包括饮食等指导产妇术后活动

□     夜间巡视

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第3天

（术后第1日）

住院第4日

（术后第2日）

主

要

诊

疗

工

作

□     医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染

□     儿科医师查房

□     完成日常病程记录

□     完成上级医师查房记录

□     腹部切口换药（必要时）

□     医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染

□     完成日常病程记录和上级医师查房记录

□     腹部切口换药（必要时）

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□     剖宫产术后常规护理

□     一级护理

□     半流食

□     测血压1次/日

□     观察宫底及阴道出血情况

□     乳房护理

□     静脉输液1次/日

□     抗菌药物

□     缩宫药物

□     补血药物

□     剖宫产新生儿护理常规

临时医嘱：

□     血常规、拔除留置导尿管

长期医嘱：

□     剖宫产术后常规护理

□     二级护理

□     半流食或普食

□     乳房护理

□     抗菌药物

□     缩宫药物

□     补血药物

□     剖宫产新生儿护理常规

主要

护理

工作

□     观察产妇情况

□     指导产妇喂母乳

□     术后心理护理及生活护理

□     指导产妇术后活动

□     夜间巡视

□     观察产妇情况

□     指导产妇喂母乳

□     术后心理护理及生活护理

□     指导产妇术后活动

□     夜间巡视

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第5日

（术后第3日）

住院第6-9日

（术后第4-7日）

出院日

主

要

诊

疗

工

作

□     上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染

□     完成日常病程记录和上级医师查房记录

□     腹部切口换药（必要时）

□     上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染

□     完成日常病程记录和上级医师查房记录

□     腹部切口换药（必要时）

□     医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、乳房及腹部切口等评估，确定有无并发症情况，明确是否出院

□     拆线或预约拆线时间

□     完成出院记录、病案首页、产假证明、填写围产期保健卡等

□     向产妇及家属交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□     剖宫产术后常规护理

□     二级护理

□     半流食或普食

□     乳房护理

□     抗菌药物（酌情）

□     剖宫产新生儿护理常规

长期医嘱：

□     剖宫产术后常规护理

□     二级护理

□     普食

□     乳房护理

□     剖宫产新生儿护理常规

出院医嘱：

□     出院带药

□     定期门诊随访

主

要

护

理

工

作

□     观察产妇情况

□     指导产妇喂母乳

□     术后心理护理及生活护理

□     指导产妇术后活动

□     新生儿母乳喂养后72小时取足跟血筛查或听力筛查（有条件实施时）

□     夜间巡视

□     观察产妇情况

□     指导产妇喂母乳

□     术后心理护理及生活护理

□     指导产妇术后活动

□     夜间巡视

□     观察产妇情况

□     指导产妇喂母乳

□     术后心理护理及生活护理

□     指导产妇术后活动

□     指导患者办理出院手续

□     出院健康指导

病情

变异

记录

□无 □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名