1 拼音
tè fā xìng fèi xiān wéi huà lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )
2 基本信息
《特发性肺纤维化临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:
为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
特发性肺纤维化临床路径(2019年版)
4.1 一、特发性肺纤维化临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象
第一诊断为特发性肺纤维化(ICD-10:J84.104)。
4.1.2 (二)诊断依据
根据《特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识》(中华结核和呼吸杂志,2016年),《特发性肺纤维化诊治循证指南》(美国胸科学会、欧洲呼吸学会、日本呼吸学会、拉丁美洲胸科协会,2015年)。
(1)排除其他已知原因的间质性肺病(如家庭或职业环境暴露、结缔组织病和药物毒性).
(2)胸部高分辨CT(HRCT)表现为UIP型(此类患者不建议行外科肺活检)。
(3)已进行外科肺活检的患者,根据HRCT和外科肺活检病理的特定组合进行诊断。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据
根据《特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识》(中华结核和呼吸杂志,2016年)。
1.非药物治疗:戒烟、氧疗、肺康复等。
2.抗纤维化治疗:
(1)抗纤维化药物。
(2)抗氧化治疗。
3.合并症治疗:抗胃食管反流治疗等。
4.对症、支持治疗:镇咳、祛痰,抗焦虑,酌情中医中药等。
5.肺移植。
4.1.4 (四)标准住院日为10~14天
4.1.5 (五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD–10:J84.104特发性肺纤维化疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)住院期间的检查项目
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规。
(2)感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等)。
(3)肝肾功能、血糖、电解质。
(4)红细胞沉降率、C反应蛋白(CRP)、蛋白电泳、IgG 等。
(5)抗核抗体(ANA)谱、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)、抗环瓜氨酸抗体(CCP)、类风湿因子(RF)。
(6)胸部HRCT、心电图。
(7)肺功能(病情允许时):常规通气功能、弥散功能。
(8)动脉血气分析。
(9)支气管肺泡灌洗液检查(HRCT为非典型UIP型时);
(10)外科肺活检(HRCT为非典型UIP型时,且病情许可时)。
2.根据患者情况可选择: D–二聚体、肿瘤标志物、病原学检查、超声心动图、6分钟步行试验、经支气管镜肺活检(TBLB)等。
4.1.7 (七)药物选择
1.酌情使用的药物:吡非尼酮、尼达尼布、N-乙酰半胱氨酸,抑酸药物。
2.不推荐使用的药物:①泼尼松、硫唑嘌呤联合N-乙酰半胱氨酸;②抗凝药物;③西地那非;④波生坦、马西替坦;⑤伊马替尼。
4.1.8 (八)出院标准
症状好转,生命体征平稳。
4.1.9 (九)变异及原因分析
1.伴有影响本病治疗效果的合并症,需要进行相关诊断和治疗,导致住院时间延长。
2.病情较重,出现并发症(如气胸、呼吸衰竭、严重肺部感染等),退出本路径,转入相应路径。
3.常规治疗无效或加重,退出本路径。
4.2 二、特发性肺纤维化临床路径表单
适用对象:第一诊断为特发性肺纤维化(ICD-10:J84.104)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:7~14天
时间 | 住院第1~3天 | 住院期间 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估 □ 上级医师查房 □ 开检查单,完成病历书写 | □ 上级医师查房 □ 核查辅助检查的结果是否有异常 □ 观察药物不良反应 □ 住院医师书写病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 呼吸内科护理常规 □ 一级/二级/三级护理(根据病情) □ 对症治疗 □ 吸氧(必要时) □ 抗纤维化药物 □ 抑酸药物(有反酸等症状) 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、红细胞沉降率、CRP、感染性疾病筛查、ANA谱、ANCA、RF、CCP □ 心电图 □ 血气分析、胸部高分辨CT、超声 □ 根据患者情况进行:D–二聚体、肿瘤标志物、病原学检查、超声心动图 □ 常规肺通气功能+弥散功能 □ 对症处理 | 长期医嘱: □ 呼吸内科护理常规 □ 一级/二级/三级护理(根据病情) □ 对症治疗 □ 吸氧(必要时) □ 抗纤维化药物 □ 抑酸药物(有反酸等症状) 临时医嘱: □ 对症处理 □ 复查血常规、肝肾功能 □ X线胸片检查(必要时) □ 异常指标复查 □ 支气管肺泡灌洗液检查(必要时) □ 肺活检(必要时) |
主要护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院常规护理评估、护理计划 □ 随时观察患者情况 □ 静脉取血、用药指导 □ 进行戒烟、戒酒的建议和教育 □ 协助患者完成实验室检查及辅助检查 □ 协助吸氧(必要时) □ 注意手卫生、避免继发感染及受凉感冒 □ 对常用的抗纤维化药物的不良反应进行宣教,并加强减少相关不良反应的注意事项的宣教(比如餐中服药、服用吡非尼酮后加强防紫外线照射等) | □ 观察患者一般情况及病情变化 □ 观察治疗效果及药物反应 □ 疾病相关健康教育 □ 减少药物不良反应的宣教 □ 药物不良反应的观察 □ 协助吸氧(必要时) |
病情变异记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 出院前1~3天 | 出院日 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 评估治疗效果 □ 确定出院后治疗方案 □ 完成上级医师查房记录 | □ 完成出院小结 □ 向患者交代出院后注意事项 □ 预约复诊日期 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 呼吸内科护理常规 □ 二级护理/三级护理(根据病情) □ 对症治疗 □ 吸氧(必要时) □ 抗纤维化药物 □ 抑酸药物(有反酸等症状) 临时医嘱: □ 复查血常规、肝肾功能 □ 复查X线胸片(必要时) □ 根据需要,复查有关检查 | 出院医嘱: □ 出院带药 □ 门诊随诊 □ 肺移植门诊就诊,评价肺移植时机 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者一般情况 □ 观察疗效、各种药物作用和不良反应 □ 恢复期生活和心理护理 □ 抗纤维化药物的服药指导 □ 肺移植相关问题的指导:时机、费用、适应证、禁忌证等 □ 减少感冒、继发感染及过劳的指导 □ 协助吸氧(必要时)以及指导出院后氧疗(必要时) □ 出院准备指导 | □ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导 |
病情 变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
特发性肺纤维化临床路径(2019年版).doc
特发性肺纤维化临床路径表单.doc