1 拼音
shū niào guǎn xiá zhǎi
2 注解
输尿管狭窄包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄,炎症及手术损伤后狭窄。近年来广泛开展的输尿管镜操作,也容易引起输尿管损伤,特别是输尿管口损伤狭窄,狭窄愈完全,愈接近肾脏,对肾脏的损害出现得愈早,程度也愈重。最终将导致肾功能丧失。
3 临床表现
1.患侧腰痛,有时可触及积水的肾脏。
2.并发感染时有畏寒发热或脓尿。
3.双侧输尿管狭窄可出现尿毒症表现。
4 诊断依据
1.盆腔或输尿管手术史。
2.腰痛,上腹部囊性包块。
3.B超:狭窄以上输尿管扩张,肾积水。
4.同位素肾图为梗阻型肾图。
5.静脉肾盂造影(IVP)显示肾积水程度,狭窄的部位。
6.输尿管逆行插管造影可确诊。
5 治疗原则
1.肾盂输尿管连接部狭窄,可行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开,气囊扩张放内支架,也可行开放成型手术。
2.输尿管狭窄段短,可用输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管。
3.输尿管下段狭窄,腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植或膀胱壁瓣输尿管成型术。
4.输尿管上中段狭窄,腔内扩张失败,可切除狭窄端端吻合,狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。
5.输尿管手术成型或吻合后均应放置8FDJ管,保留4-6周。
6 用药原则
1.用于预防感染先用“A”项药物。
2.已经有感染,为了控制感染可用“B”项或“C”项药物。
3.一般选用肌注或静脉给药途经。为了保护肾功能免受损害,肾毒性较大的药物禁用或慎用。
7 辅助检查
1.一般病例检查框限“A”即可。
2.复杂或诊断不明者可加上检查框限“B”、“C”中的检查专案。
8 疗效评价
1.治愈:输尿管狭窄解除,肾脏感染控制,肾盂内压恢复正常(10cm水柱内)。
2.好转:手术后输尿管仍不太通畅,肾盂内压>15cm水柱。
3.未愈:输尿管仍狭窄,肾造娄管不能拔除。