1 拼音
shèn yú zhǒng liú lín chuáng lù jìng (2016bǎn )
2 基本信息
《肾盂肿瘤临床路径(2016版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
肾盂肿瘤临床路径(2016版)
4.1 一、标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为肾盂癌
行腹腔镜肾输尿管全长切除术(ICD-9-CM-3:55.5108)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社,2008年6月,第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年8月)。
1.病史:血尿、肾绞痛
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查,包括尿细胞学检查、IVP或CT或MRI等。
4.泌尿内窥镜检查,必要时取活检。
4.1.3 (三)进入路径标准。
根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社,2008年6月,第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年8月)。
1.适合行腹腔镜肾输尿管全长切除手术。
2.能够耐受手术。
4.1.4 (四)标准住院日。
≤12天
4.1.5 (五)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验;
(2)电解质、肝功能测定、肾功能测定、血糖、血型、凝血功能;
(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(4)X线胸片、心电图。
(5)尿细胞学检查。
(6)相关影像学检查(IVP、CT或MRI)。
2.根据患者病情进行的检查项目
(1)肿瘤标志物测定。
(2)超声心动图、心功能测定(如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等)。
(3)(输尿管镜检查)
(4)肺功能、血气分析
(5)放射性核素肾功能检查、
4.1.6 (六)治疗方案的选择。
根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社,2008年6月,第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年8月)。
1.除孤立肾或肾功能衰退者均行肾输尿管全长切除术。
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
4.1.8 (八)手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式:全麻
2.手术方式:腹腔镜肾输尿管全长切除手术。
3.术中用药:麻醉用药等。
4.输血:必要时。输血需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
4.1.9 (九)术后住院恢复≤9天。
1.术后用药:
术后抗菌药物用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
2.严密观察有无出血等并发症,并作相应处理。
4.1.10 (十)出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口无感染。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊和治疗,进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径。
4.合并膀胱肿瘤患者不进入本路径。
4.2 二、临床路径执行表单
适用对象:第一诊断为肾盂癌
行腹腔镜肾输尿管全长切除术(ICD-9-CM-3:55.5108)
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:
住院日期: 出院日期:标准住院日:≤12天
日期 | 住院第1-3天 | 住院第2-4天(手术日) | 住院第3-5天(术后第1天) |
主要 诊疗 工作 | □ 询问病史,体格检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 完成医嘱 □ 向患者及家属交代围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、输血同意书 | □ 术前预防使用抗菌药物 □ 实施手术 □ 术后标本送病理 □ 术后向患者及家属交待病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手术记录 | □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 嘱患者可以下地活动,以预防下肢静脉血栓 |
重点 医嘱 | 长期医嘱 □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他 □ 基础用药(糖尿病、心脑血管疾病等) 临时医嘱 □ 血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验 □ 肝肾功能、电解质、血型 □ 感染性疾病筛查、凝血功能 □ X线胸片、心电图 □ 手术医嘱 □ 常规备血 □ 准备术中预防用抗菌药物 □ 必要时留置胃管 | 长期医嘱 □ 腹腔镜肾输尿管全长切除术术后护理常规 □ 一级护理 □ 禁食 □ 6小时后恢复部分基础用药(心脑血管药) □ 切口引流管接无菌袋 □ 留置尿管并接无菌袋记尿量 □ 临时医嘱 □ 输液 □ 抗菌药物 □ 必要时用抑酸剂 | 长期医嘱 □ 一级护理 □ 禁食 临时医嘱 □ 输液 □ 抗菌药物 □ 更换敷料 □ 必要时用抑酸剂 □ 留置尿管并接无菌袋记尿量 |
主要 护理 工作 | □ 入院介绍 □ 相关检查指导 □ 术前常规准备及注意事项 | □ 麻醉后护理指导及病情观察 □ 术后引流管护理指导 □ 术后生活指导 □ 术后活动指导 | □ 术后病情观察 □ 麻醉后饮食原则 □ 术后生活指导 □ 术后活动指导 |
病情 变异 记录 | □无□有,原因: | □无□有,原因: | □无□有,原因: |
护士 签名 | |||
医生 签名 |
日期 | 住院第6天(术后第2天) | 住院第7天(术后第3天) | 住院第8天(术后第4天) |
主要 诊疗 工作 | □ 观察病情 □ 观察引流量 □ 完成病程记录 | □ 观察病情 □ 观察切口情况 □ 完成病程记录 | □ 观察病情 □ 完成病程记录 |
重点 医嘱 | 长期医嘱 □ 二级护理 □ 可拔肾窝引流管 □ 留置尿管并接无菌袋记尿量 临时医嘱 □ 输液 □ 抗菌药物 □ 必要时用抑酸剂 | 长期医嘱 □ 二级护理 □ 半流食 □ 可拔肾窝引流管 □ 切口换药 □ 恢复其他基础用药 □ 留置尿管并接无菌袋记尿量 □ 酌情使用抗菌药物 临时医嘱 □ 输液 □ 抗菌药物 | 长期医嘱 □ 二级护理 □ 普食 □ 留置尿管并接无菌袋记尿量 临时医嘱 □ 酌情复查化验项目 |
主要 护理 工作 | □ 术后病情观察 □ 术后饮食指导 □ 术后活动指导 □ 用药指导 | □ 术后病情观察 □ 用药指导 □ 术后活动指导 □ 术后饮食指导 | □ 术后病情观察 □ 用药指导 □ 术后活动指导 □ 术后饮食指导 |
病情 变异 记录 | □无□有,原因: | □无□有,原因: | □无□有,原因: |
护士 签名 | □ | □ | □ |
医生 签名 | □ | □ | □ |
日期 | 住院第9-11天(术后第5-7天) | 住院第12天(术后第8天,出院日) |
主要 诊疗 工作 | □ 观察病情 □ 观察伤口情况 □ 完成病程记录 | □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 出院 □ 向患者及家属交代出院后注意事项 □ 完成出院病程记录 □ 病理结果出来后告知患者 □ 根据病理结果决定是否辅助治疗 □ 定期复查 |
重点 医嘱 | 长期医嘱 □ 伤口拆线(术后第7天) 临时医嘱 □ 复查肾功能 | 出院医嘱 □ 今日出院 □ 出院带药:基础药 |
主要 护理 工作 | □ 术后病情观察 □ 用药指导 □ 术后活动指导 □ 术后饮食指导 | □ 指导办理出院手续 □ 出院带药指导 □ 出院后活动饮食注意事项 □ 遵医嘱按时复查 |
病情 变异 记录 | □无□有,原因: | □无□有,原因: |
护士 签名 | ||
医生 签名 |
5 临床路径下载
肾盂肿瘤临床路径.docx