1 拼音
shèn yú shū niào guǎn lián jiē bù gěng zǔ xìng shèn jī shuǐ lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年5月31日《国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕577号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕577号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织制定了苯丙酮尿症等26个病种的临床路径（名单附后），供卫生计生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参考执行。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，请各省级卫生计生行政部门登陆网站下载，并指导医疗机构结合实际，制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。
国家卫生计生委办公厅
2016年5月31日
4 临床路径全文
肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径
4.1 一、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径标准
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水（ICD-10：N13.000）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《小儿外科学》（第5版，蔡威、孙宁、魏光辉主编，人民卫生出版社，2014年）、《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。
1.临床表现：多数新生儿及婴儿以无症状腹部肿块就诊，年龄较大儿童可出现上腹部或脐周腹痛伴恶心、呕吐。患儿可出现血尿，偶见尿路感染。或孕检、生后体检超声发现，无临床症状。
2.体格检查：积水严重的患儿患侧腹部可触及肿块，多呈张力较高的囊性包块，表面光滑而无压痛，少数质地柔软，偶有波动感。部分大龄患儿可有肾区叩痛。经超声检查发现的患儿可没有阳性体征。
3.辅助检查：
（1）超声显示患肾的肾盂肾盏扩张，但同侧输尿管和膀胱形态正常；
（2）静脉尿路造影（IVU）显示肾盂肾盏扩张，造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部，输尿管不显影，或部分显影但无扩张；
（3）如有条件可行肾核素扫描检查，进一步明确肾功能和梗阻肾引流情况；
（4）逆行肾盂输尿管造影用于肾盂输尿管显影不佳病例，可明确积水程度、病变部位、显示远端输尿管通畅情况；
（5）CT和MRI可用于积水较重及复杂病例检查；
（6）有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱输尿管反流。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《小儿外科学》（第5版，蔡威、孙宁、魏光辉主编，人民卫生出版社，2014年）、《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。
行开放或经腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）。
4.1.4 （四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水疾病编码（ICD-10：N13.000）。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病（乙型肝炎病毒抗体、HIV、梅毒、结核抗体）筛查；
（2）心电图、胸部X线正位片；
（3）泌尿系统超声；
（4）IVU；
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）超声心动图（心电图异常者）；
（2）排尿性膀胱尿道造影（有尿路感染者）；
（3）CT或MRI；
（4）利尿性肾图；
（5）逆行肾盂输尿管造影。
4.1.6 （六）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.7 （七）手术。
手术日为入院第3–5天。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.手术方式：开放或经腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）。
3.预防性抗菌药物：静脉输入，切开皮肤前30min开始给药。
4.手术内置物：双J管或支架管（必要时）。
4.1.8 （八）术后住院恢复。
术后住院恢复7–10天。
1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.9 （九）出院标准。
1.一般情况良好，饮食良好，排便正常。
2.伤口愈合良好，排尿通畅，无腰腹痛等不适。
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.10 （十）标准住院日
病情多变，标准住院日为10–15天。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
2.存在其他系统的先天畸形或不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。
4.2 二、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水（ICD-10：N13.000），行离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 10–15天
时间 | 住院第1–3天 | 住院第3–5天 （手术日） | 住院第4–6天 （术后第1天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 完成各项检查 □ 评估检查结果 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 向患者家属交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书” | □ 上级医师查房 □ 手术（肾盂成形术） | □ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症（尿外渗、肠道损伤、出血等）、肾造瘘管、输尿管支架管、导尿通畅情况 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、便常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸部X线正位片 □ 泌尿系统超声 □ IVU或利尿性肾图 （必要时） □ 超声心动图，CT或MRI，排尿性膀胱尿道造影，逆行肾盂输尿管造影 | 长期医嘱： □ 今日行肾盂成形术 □ 一级护理 □ 禁食 □ 支架管护理（必要时） □ 导尿管护理 □ 肾造瘘管护理（必要时） □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物 □ 镇静剂（必要时） | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮水或半流食 □ 支架管护理（必要时） □ 肾造瘘管护理（必要时） □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 指导患者家长带患者进行心电图、胸部X线片等检查 | □ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是否通畅及色量 □ 疼痛护理及镇痛泵使用（必要时） □ 复查电解质血清蛋白 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是否通畅及色量 □ 疼痛护理及镇痛泵使用（必要时） |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 |
医师 签名 |
时间 | 住院第5–7天 （术后第2天） | 住院第6–8天 （术后第3天） | 住院第7–11天 （术后4–6天） | 住院第10–15天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况，支架管引流情况 | □ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症、导尿通畅情况，支架管引流情况 | □ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况及支架管引流情况 □ 拔除导尿管及支架管、肾造瘘管 | □ 注意有无尿路梗阻、尿外渗、尿路感染症状 □ 向家长交待出院后注意事项 □ 完成出院小结等 □ 术后7天拆线 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 支架管护理（必要时） □ 导尿管护理 □ 肾造瘘管护理（必要时） □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 复查血常规、尿常规（必要时） □ 复查电解质、血清蛋白（必要时） | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 支架管护理（必要时） □ 肾造瘘管护理（必要时） □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 口服抗菌药物 临时医嘱： □ 停导尿管护理 □ 停支架管护理 □ 停肾造瘘管护理 | 出院医嘱： □ 定期复诊，复查影像学检查 □ 口服抗菌药物 |
主要护理 工作 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 疼痛护理及镇痛泵使用（必要时） □ 观察各引流管是否通畅及色量 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是否通畅及色量 □ 按医嘱拔镇痛泵管（必要时） | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是否通畅及色量 □ 宣教、示范导尿管护理及注意事项 | □ 指导家长办理出院手续等事项 □ 出院宣教 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 |
医师签名 |
5 临床路径下载
肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径.doc