1 手术名称
肾盂部分、盂管连接部切除成形术
2 别名
肾盂部分、肾盂输尿管连接部切除成形术;肾盂部分、肾盂输尿管移行部切除成形术;肾盂部分、输尿管肾盂连接部切除成形术;肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术;肾盂部分、输尿管肾盂接界切除成形术
3 分类
泌尿外科/肾脏手术/肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗
4 ICD编码
55.8605
5 概述
这一手术首先于1949年由Anderson及Hynes用于下腔静脉后输尿管的肾盂成形术,至1962年时又报道了用于其他原因的肾积水及远期疗效。由于彻底切除了病变组织,输尿管与肾盂口重新吻合,效果满意而被广泛应用。
6 适应症
凡肾盂输尿管连接部严重狭窄,该部神经肌肉组织发育不良,肾盂扩张明显,输尿管狭窄段不过长者都可采用肾盂部分、盂管连接部切除成形术。
7 麻醉和体位
多采用硬膜外麻醉,小儿则用全麻。全侧卧位或斜仰45°卧位。
8 手术步骤
1.将肾盂前后壁完全游离出来,并清楚显露出肾盂输尿管连接部及输尿管上段。如肾盂过大过胀时,先以穿刺针抽吸肾盂尿,待萎陷后再行剥离,比较容易。距肾门外2~3cm处将肾盂环形完全切断,全部切除狭窄及发育不良的肾盂输尿管连接部,并包括相邻的输尿管狭窄部,再将正常输尿管的切端纵行劈成袖口状(图7.2.6.4-1)。
2.将肾盂上部切口以4-0可吸收线按两层缝合关闭,所留下部椭圆形窗口与输尿管近端已经扩大的袖状口做吻合(图7.2.6.4-2)。
3.置入双“J”支架管,做肾造口,吻合肾盂输尿管之前壁(图7.2.6.4-3)。
9 术中注意要点
切除肾盂部分不可过多,保留适当肾盂腔。缝合关闭肾盂切口宜紧密,常需两层缝合,以附近脂肪组织覆盖。肾周引流要充分,不致有渗出液积聚并引起感染。双“J”支架管多用于成人或青少年,小儿则多用经肾造口置入的支架管,以免经膀胱取出双“J”管时有困难。