1 拼音
shèn dòng mài xuè guǎn chéng xíng shù
2 操作名称
肾动脉血管成形术
3 适应证
肾动脉血管成形术适用于肾血管性高血压（约占高血压的4%），通常以粥样性动脉硬化与肌纤维性过度增生形成者多见。有持续性高血压史，18.7/12.7kPa（140/95mmHg）
（1）对药物降压无效或效果欠佳。
（2）以前做过血管造影的肾动脉又有了新的狭窄或闭塞。
（3）分侧肾静脉肾素活性测定（试验日静注卡托普利1mg/kg，30分钟后测肾素）：
①患侧肾静脉肾素活性较对侧升高1.0～2.0倍以上。
②患侧肾静脉肾素与下腔静脉肾素比值大于1.5。
③健侧肾静脉肾素与下腔静脉肾素比值小于1.3。
④肾静脉肾素减去下腔静脉肾素/下腔静脉肾素（RC-C
4 禁忌证
1.绝对禁忌证
（1）内科性疾患不稳定的患者。
（2）不引起血流动力学显著变化的狭窄。
2.相对禁忌证
（1）较长的完全性闭塞。
（2）由于主动脉的粥样硬化形成的斑块巢（灶）较广泛，波及肾动脉入口部。在施行外科手术修复前，首先应试行血管成形术（扩张）。
5 准备
1.成形术前应中止降压药服用。
2.阿司匹林325mg连续口服或潘生丁75mg口服，每日2次，从手术前一天开始并持续给予6个月。
3.一般造影术前的准备。
4.复核以前进行过的各项检查资料（包括静脉肾盂造影、分侧肾静脉肾素活性测定，核医学检查、造影结果等）。
6 方法
1.由断层摄影技术或数字减影X线摄影术（DSA）对狭窄部位明确以后。
2.测定狭窄前、后的压力阶差。
一般情况下不进行该项测定；如果高血压患者不能明确原因者或肾动脉狭窄程度不太明确者；或肾静脉肾素活性分侧测定结果不清者；以上各法仍不能明确诊断者，压力阶差的测定或许有意义。
3.球囊导管
（1）球囊内径的选择应与断层摄影片上非狭窄血管径相吻合（一般情况下球囊内径比非狭窄血管径大1mm以上为佳）。在做断层摄影片上进行测估，由于摄像片上的血管系放大像的原因，故球囊内径的大小应稍微以大一点为好。
（2）最好使用高压耐久的聚乙烯球囊导管为佳。通常而言在容许的范围内总会有残存狭窄存在，而且，这与以前再发狭窄有密切关系。
（3）球囊的插入用Simmenes和Cobra-Shaped导管（尖端带镜头、后端可曲屈柔软的），易于留置肾动脉内并能支撑入口部肾动脉接合部者为佳。
4.扩张
同四肢血管球囊成形术。
5.术后管理
（1）监测血压（24～48小时）
①若最初血压较高，一旦有缓慢性血压下降的话，应静滴生理盐水，防止低血压。
②若在操作中或操作后血压上升的话，给与卡托普利口服（血压若≥13.3kPa即100mmHg）。
（2）若有低血流量状态存在时，则用少量肝素于血管成形术后持续2日。
（3）相同于通常造影后的处理。
（4）阿司匹林325mg口服，或潘生丁75mg每日2次持续6个月。
（5）高血压反应与肾功能损害，应反复予以调整：高血压再次发生（8个月以内最容易发生）。
7 注意事项
1.再扩张术 有人报道狭窄者中约有13%者有必要施行再扩张术，其技术成功率约为90%。形成再狭窄的最重要因素是扩张疗法后仍有残存狭窄，有时高达30%以上。
2.长期的成功率
参见表1。
3.注意防治下述合并症
主要介绍经皮式肾动脉扩张术的合并症。
（1）全部患者合并症的发生率为13%。
（2）主要的合并症（有必要作外科处置或病变有恶化者）3%～11%；其中外科移植血管的合并症发生率达20%。
（3）死亡（当然应与技术熟练有关）为1%；以往有报告外科的死亡率为5.4%，
最近仅为1.1%～5.4%。
（4）血管成形术的部分合并症
①局部的血栓：1%。
②与血管成形术相关连的非闭塞性血管夹层达2%～4%，这些患者中大部分外科移植的血管均获得成功。
③动脉破裂：1%～2%。
④肾动脉末梢栓塞症：2%。
⑤与导丝有关联的动脉夹层：4%。
（5）与血管成形术相关连的合并症
①肾功能衰竭：急性或慢性肾功能衰竭的增加达1.5%～6.0%，其中，约有1%需行慢性透析疗法。
②肾摘除术：1%。但是，外科的血管移植术高达15%。
③局灶性肾梗塞或末梢性肾血肿者，不需进行治疗，且无继发性症状者占3%，此类患者全部治疗应视为成功。
（6）其他合并症：
①进入四肢的栓塞症为1.5%～2.0%。
②在穿刺部位有损伤的患者中，有必要进行外科处置者为3%。
（7）处理：
①若局部的血栓尚没有发生显著的夹层和血管破裂时，则对局部血栓进行动脉内血栓溶解疗法是有意义的。
②若发生重度血管破裂时，应将球囊从肾动脉近端部位拔出，并让球囊保持扩张状态，直到紧急手术进行时为止，从而抑制后腹膜腔的缓慢性出血（2小时内）。特别是在病理情况下应用非外科性手段是可能的。
③如果一旦球囊破裂并没有造成动脉损伤，应当敏捷地进行导管交换并继续该扩张性手术操作。
④夹层：在血管成形术中常伴有小的夹层瘤，在数月之内即可治愈。对于相当严重的非闭塞性与血管成形术有关的夹层瘤，也应进行认真治疗。而与导引钢丝相关连的夹层瘤，则应中止手术操作，若再次施行手术则要等1～2周以后。
⑤长期（慢性）皮质激素疗法：接受长期皮质激素疗法的患者，更容易引起血管破裂，有必要对患者予以特别的注意。