1 拼音
shèn ái lín chuáng lù jìng （2009nián bǎn ）
2 基本信息
《肾癌临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年10月13日《卫生部办公厅关于印发泌尿外科5个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕172号）印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发泌尿外科5个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕172号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了肾癌、膀胱肿瘤、良性前列腺增生、肾结石和输尿管结石等泌尿外科5个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 胡瑞荣、付文豪
电 话：010-68792840、68792205
二○○九年十月十三日
4 临床路径全文
肾癌临床路径（2009年版）
4.1 一、 肾癌临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）
行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）
1.适合腹腔镜手术。
2.能够耐受手术。
4.1.4 （四）标准住院日为≤12天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必需检查的项目：
1.血、尿常规；
2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.胸片，心电图。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.8 （八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
4.1.9 （九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
4.1.10 （十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口愈合好。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
4.2 二、肾癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）
行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤12 天
时间 | 住院第1-2天 | 住院第3天 （手术日） | 住院第4天 （术后第1天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史，体格检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 完成医嘱 □ 向患者及家属交代围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、输血同意书 | □ 术前预防使用抗菌药物 □ 实施手术 □ 术后标本送病理 □ 术后向患者及家属交待病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手术记录 | □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 瞩患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他 □ 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 临时医嘱： □ 血、尿常规，肝肾功能、电解质、血型 □ 感染筛查、凝血功能 □ 胸片，心电图 □ 手术医嘱 □ 常规备血400ml □ 准备术中预防用抗菌药物 □ 必要时留置胃管 | 长期医嘱： □ 腹腔镜肾癌根治术后护理常规 □ 一级护理 □ 禁食 □ 6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药） □ 切口引流管接无菌袋 □ 留置尿管并接无菌袋 临时医嘱： □ 输液 □ 抗菌药物 □ 必要时用抑酸剂 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 可拔切口引流管 临时医嘱： □ 输液 □ 抗菌药物 □ 更换敷料 □ 必要时用抑酸剂 |
主要 护理 工作 | □ 入院介绍 □ 相关检查指导 □ 术前常规准备及注意事项 | □ 麻醉后护理指导及病情观察 □ 术后引流管护理指导 □ 术后生活指导 □ 术后活动指导 | □ 术后病情观察 □ 麻醉后饮食原则 □ 术后生活指导 □ 术后活动指导 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第5天 （术后第2天） | 住院第6天 （术后第3天） | 住院第7天 （术后第4天） |
主要 诊疗 工作 | □ 观察病情 □ 观察引流量 □ 完成病程记录 | □ 观察病情 □ 观察切口情况 □ 完成病程记录 | □ 观察病情 □ 完成病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 可拔切口引流管 临时医嘱： □ 输液 □ 抗菌药物 □ 必要时用抑酸剂 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 半流食 □ 拔尿管 □ 切口换药 □ 恢复其他基础用药 临时医嘱： □ 输液 □ 抗菌药物 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 酌情使用抗菌药物 临时医嘱： □ 酌情复查化验项目 |
主要 护理 工作 | □ 术后病情观察 □ 术后饮食指导 □ 术后活动指导 □ 观察拔尿管后排尿情况 □ 用药指导 | □ 术后病情观察 □ 用药指导 □ 观察拔尿管后排尿情况 □ 术后活动指导 □ 术后饮食指导 | □ 术后病情观察 □ 用药指导 □ 术后活动指导 □ 术后饮食指导 |
病情 变异 情况 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第8-9天 （术后第5-6天） | 住院第10-11天 （术后第7-8天） | 住院第12天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 观察病情 □ 完成病程记录 | □ 观察病情 □ 观察切口情况 □ 完成病程记录 | □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 出院 □ 向患者及家属交代出院后注意事项 □ 完成出院病程记录 □ 病理结果告知患者 □ 根据病理结果决定是否辅助治疗 □ 定期复查 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 酌情复查化验项目 | 长期医嘱： □ 二级/三级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 切口拆线 | 出院医嘱： □ 今日出院 □ 出院带药：基础药，酌情使用抗菌药物。 |
主要 护理 工作 | □ 术后病情观察 □ 术后饮食指导 □ 术后活动指导 □ 用药指导 | □ 术后病情观察 □ 用药指导 □ 术后活动指导 □ 术后饮食指导 | □ 指导办理出院手续 □ 出院带药指导 □ 出院后活动饮食注意事项 □ 遵医嘱按时回院拆线 □ 遵医嘱按时复查 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
肾癌.doc