1 拼音
nǎo jī shuǐ cè nǎo shì mài luò cóng nèi jìng diàn níng shù
2 英文参考
endoscopic choroid plexus coagulation for hydrocephalus
3 手术名称
脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术
4 分类
神经外科/一般神经外科手术技术/神经内镜手术
5 ICD编码
02.1401
6 概述
采用内镜电凝烧灼双侧脑室脉络丛，为治疗脑积水的传统方法。此方法通过减少脉络丛的脑脊液分泌，达到缓解脑积水目的。Pople等（1995）报告36例手术后长期随访，症状稳定者占64%。
7 适应症
脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术适用于：
1.交通性脑积水，症状缓慢发展者。
2.采用脑室-腹腔（V-P）分流术无效者。
8 禁忌症
脑室内感染者。非交通性脑积水多选用其他方法。
9 术前准备
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的安全性和争取良好的效果。
2.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。
3.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠，但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引起病情突然恶化。
4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
5.准备好内镜手术配套设备。
10 麻醉和体位
采用全麻下仰卧位手术。
11 手术步骤
11.1 1.切口
通常以右冠状缝前1cm、中线旁3cm处为中心，纵行切开头皮25～3cm，颅骨钻孔直径1cm。
11.2 2.置入内镜
硬脑膜“十”字形切开，将直径4～6mm的内镜置入侧脑室内，辨认丘纹静脉、隔静脉等解剖标志。
11.3 3.电凝脉络丛
通过内镜工作道，应用电凝探针或激光烧灼脉络丛表面，范围可从室间孔至三角区的脉络丛球；内镜再通过开窗（fenestration）的透明隔进入对侧脑室，对其脉络丛进行凝固。
11.4 4.确认无出血后，拔出内镜，右侧脑室内置一根外引流管。
12 术中注意要点
1.术中不能误伤脑室内重要静脉。
2.仅对脉络丛表面的绒毛进行凝固，避免对脉络丛的血管进行电凝，以防止出血。
13 术后处理
1.术后有条件时，应进行术后监护，严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根据病情需要每15min～1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描，一旦证实，应及时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则应加强脱水治疗。呼吸道应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。
2.脑室外引流3～5天，夹闭后无颅内高压表现即可拔出引流管。
14 并发症
1.术后通常最早出现亦最严重的并发症是颅内出血。常见的原因是术中止血不彻底。并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒，或清醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、癫痫发作或再昏迷等。因此，术后无特殊原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶化，并出现颅内压增高征象如缓脉、血压升高，或出现新的神经症状者，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可能。有条件时应及时做CT检查，一旦确诊应立即手术清除血肿。手术愈早，后果愈好。
2.广泛脉络丛电凝术后可引起高热，需对症处理。