1 拼音
kōu pí zhàng ài
2 英文参考
excoriation （skin picking） disorder，ED[精神障碍诊疗规范（2020 年版）]
3 概述
抠皮障碍[excoriation （skin picking） disorder，ED]也被称为皮肤搔抓障碍或抓痕障碍，其临床表现为反复搔抓、抠皮肤而造成皮损，患者因此感到痛苦，并试图停止搔抓[1]。
抠皮障碍可发生在任何年龄段，但通常起病于青春期[1]。在临床与非临床样本中，其患病率为 1.4%～5.4%。目前大多数研究认为抠皮障碍在女性中有较高的患病率[1]。
4 病理、病因及发病机制
4.1 遗传因素
目前研究发现，抠皮障碍可能具有家族遗传性，患者的一级亲属同病率为 28.3%～43%。动物实验则表明，SAPAP3 基因缺陷可能与谷氨酸传递异常有关，引起反复皮肤搔抓、拔毛及病理性咬指甲症。除此以外，Slitrk5 基因敲除小鼠及 HOXB8 基因敲除小鼠也被发现存在过度的理毛和搔抓行为，造成皮肤的破损。[1]
4.2 神经解剖
神经影像学研究显示，抠皮障碍患者前额叶-纹状体环路存在异常，无法良好地整合信息、调整动机、控制行为[1]。
4.3 环境因素
压力及创伤均可能与抠皮障碍的发生有关。缺乏刺激、过度无聊的环境可诱发搔抓行为的产生，而严苛的活动限制可加速病程的进展。童年遭受的性骚扰或强奸可能是年轻女性发生抠皮障碍的预测因素之一。[1]
5 临床特征
（1）抠皮障碍可在任何年龄起病，12～16 岁为高发年龄段，常以诸如痤疮、粉刺在内的皮肤病变作为诱因。搔抓行为一般只发生在独自一人或只有家人在场的环境下。[1]
（2）抠皮障碍的核心症状为反复的搔抓皮肤造成皮损，常见部位包括面部、手臂及手，搔抓部位原本可能有丘疹或老茧等皮肤病变处，可能是以前搔抓所致结痂处，也可以是正常皮肤。抠皮障碍通常会存在围绕皮肤的仪式行为，例如用手指搓揉已经抠下的皮肤，或将皮肤放在口中摆弄，或吃下皮肤或皮痂。这些行为通常在一天中间断发作，以夜间为重，有时甚至在睡眠时也会发生。[1]
（3）抠皮行为通常具有包括情绪的调节和唤起、减少紧张、增加快感等一系列作用，这些都会加强抠皮行为。但是，在抠皮之后，许多个体均报告了各种负面的情绪，例如失控感或羞耻感。抠皮障碍的个体对其抠皮行为的认识程度不同。[1]
（4）患者常试图通过化妆或衣物遮蔽受损严重的部位，反复的搔抓可能继发皮肤破损、感染等严重的躯体疾病，可能需要抗生素，甚至手术治疗。[1]
（5）抠皮障碍存在两种亚型[1]：
①有意识型：通常涉及身体的特定区域，有针对性，且为应对负性情绪（例如神奇或焦虑）或躯体感觉而产生搔抓行为。
②无意识型：常发生在与抠皮行为无关的其他活动中。
6 临床评估
6.1 评估原则
[1]
①对疑似抠皮障碍的患者应进行全面的皮肤评估；
②在临床访谈中，需要评估个体目前抠皮的临床表现以及相关的损害和痛苦；
③了解患者既往的治疗情况，包括既往和当前的药物治疗（名称、剂量、依从性、疗效及副作用）和心理治疗（持续时间、依从性、选择的方法及疗效）；
④对于初次评估时症状严重的患者（如有瘢痕或感染），应在精神治疗前或治疗中同时进行躯体治疗；
⑤评估合并症，最常见的合并症为强迫症及其相关障碍、进食障碍、抑郁障碍及焦虑障碍。
6.2 评估工具
搔抓影响量表（Skin Picking Impact Scale, SPIS）是一个评估搔抓行为对社会功能和情绪影响的自评量表，共 10 个计分项目，为 0～5 分六级评分[1]。
7 诊断
抠皮障碍的诊断要点如下[1]：
①反复抠除皮肤；
②尝试停止或减少抠皮不成功；
③因抠皮行为造成明显的皮肤损伤；
④症状引起明显的痛苦，或者导致个体、家庭、社交、教育、职业或其它重要功能方面的损害。
8 鉴别诊断
应与正常抠皮行为、精神病性障碍、其他强迫及相关障碍、神经发育障碍（如 Prader-Willi 综合征、Tourette 综合征）、做作性障碍、非自杀性自伤、继发于躯体疾病等疾病所致的抠皮行为相鉴别。[1]
9 抠皮障碍的治疗
9.1 治疗原则
①全面定期评估疾病进展、安全风险、治疗效应、不良反应及依从性[1]；
②多学科联合制订治疗方案，同时治疗皮肤破损、感染等躯体症状[1]。
9.2 药物治疗
SSRI 类药物：为治疗强迫症的一线药物，临床上也经常被用于抠皮障碍的治疗，但其疗效仍有待进一步研究（SSRI 治疗抠皮障碍的剂量参照强迫症部分）[1]。
9.3 心理治疗
常用的治疗方法包括认知行为治疗、习惯逆转疗法、接纳承诺疗法等[1]。
10 疾病管理
抠皮障碍的严重程度可从轻微到严重，亚临床病例可能不需要干预，而当满足抠皮障碍诊断标准时则应给予相应治疗。抠皮障碍患者会由于病耻感、觉得只是“坏习惯”或觉得无法治愈而拒绝或延迟就医，因此建议面向公众和基层全科医生进行抠皮障碍的宣传教育，提高人群对强迫症及其表现的知晓率，提高就诊率，促进对该疾病的正确认识、理解和接纳。目前尚缺乏有关抠皮障碍的长期自然随访研究。横断面研究显示，与其他强迫及相关障碍类似，未经治疗的抠皮障碍也具有慢性迁延性病程，其严重程度随时间而波动，时好时坏。[1]
11 参考资料
- ^ [1] 国家卫生健康委办公厅．精神障碍诊疗规范（2020 年版）[Z]．2020-11-23．