1 拼音
jīng pí yǐn dǎo chuān cì zhì liáo zǐ gōng jī liú shù
2 英文参考
percutaneous puncture for treating leiomyoma
3 手术名称
经皮引导穿刺治疗子宫肌瘤术
4 分类
妇产科/妇产科介入性手术/非血管介入性手术
5 ICD编码
71.902
6 概述
介入手术（interventional operation）是利用超声、计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、X射线、腹腔镜等现代医学影像导向技术，对病变所在器官和组织进行定向手术，以达诊断和治疗目的。目前该法已成为综合治疗不可缺少的一部分。由于其具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点，近20年发展迅速。一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。
在血管介入性手术基础上，逐步发展及完善的手术方式，主要在超声、腹腔镜、宫腔镜、胎儿镜等引导下完成各种手术。如穿刺、活检、抽吸、插管、注射药物、局部热疗等手术方式。该方法具有图像清晰，敏感度高，无X线损伤，操作简便，费用低廉，可反复操作等优点。
由于手术的创伤性及子宫的多种功能，近年来对有症状的子宫肌瘤渐趋于非手术治疗，而介入性手术的新技术为子宫肌瘤的治疗开辟了新途径（图11.6.2.2-1）。
7 适应症
经皮引导穿刺治疗子宫肌瘤术适用于：
1.经临床及B超检查证实为子宫肌瘤。
2.因肌瘤引起的各种临床症状，包括：盆腔包块压迫、月经过多、不孕、下腹坠痛等，而要求保留子宫者。
3.肌瘤无变性表现，排除子宫肉瘤或其他恶性肿瘤。
8 禁忌症
1.肌瘤或卵巢肿瘤无法明确诊断者。
2.明显乙醇过敏者。
3.B超怀疑肌瘤变性或有肉瘤样变。
4.肌瘤合并其他疾病，伴有盆腔严重粘连者。
9 麻醉和体位
1.局部麻醉。
2.平卧位。
10 手术步骤
1.常规B型彩超检查：排除子宫肉瘤，记录最大肌瘤的部位、大小、血流显示情况。
2.仪器为ALOKA.SSD2000型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为3.5MHz；ALOKASSD650型超声诊断仪，穿刺探头频率3.5MHz。
3.按椭球体积公式计算肌瘤近似体积：π/6×Acm×Bcm×Ccm。
4.排空膀胱，下腹部耻骨联合上常规消毒铺巾。
5.用消毒穿刺探头导向，22号穿刺针经腹壁刺入最大肌瘤的中部，根据肌瘤大小注入无水乙醇2～10ml。
6.避免穿刺针穿过肠管及膀胱，应注意将穿刺探头紧贴宫体或肌瘤，引导穿刺方向。
7.穿刺注药后，观察有无药液渗漏，术毕。
11 术后处理
经皮引导穿刺治疗子宫肌瘤术术后做如下处理：
1.术后观察1h，若无异常可出院。
2.注意酒精中毒或过敏症状，及时处理，留院观察。
3.术后一周可有低热及腹痛症状，原因在于乙醇直接杀灭肌瘤细胞和栓塞肌瘤供血血管所致。一般一周后症状可消失。
4.注射后2～6个月复查并测量瘤体大小及血流情况。
5.手术后可能出现情况有以下几种：①肌瘤明显缩小，彩超显示肌瘤周边及内部血流减少或消失；②肌瘤无变化，但未再增大，彩超显示肌瘤周边及内部血流减少。③少数较前增大，但瘤内血流减少，中心出现无回声区，估计增大体积为肌瘤变性所致。