1 拼音
jī liú liú chǎn lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )
2 基本信息
《稽留流产临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
稽留流产临床路径(2016年版)
4.1 一、稽留流产临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为稽留流产,需要行清宫术。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
症状:停经史、不规则阴道流血;
体征:子宫大小符合或小于停经周数,质软
辅助检查:超声检查
4.1.3 (三)进入路径标准。
1.第一诊断符合稽留流产(ICD-10:O02.100);
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
4.1.4 (四)标准住院日。
≤7天
4.1.5 (五)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
(1)血常规、血型;
(2)尿常规;
(3)大便常规
(4)生化检查(包括电解质、肝肾功能、血糖);
(5)凝血功能;
(6)感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);
(7)心电图;
(8)胸部X光片;
(9)超声检查;
(10)阴道清洁度检查;
(11)血β-HCG定量。
2.根据患者病情进行的检查项目
胸部CT、腹部平片、腹部B超
4.1.6 (六)治疗方案的选择。
择期行清宫术。
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
4.1.8 (八)手术日。
1.麻醉方式:基础麻醉。
2.术中用药:缩宫素(酌情)
3.术中输血:视术中情况定。
4.病理:术后病理检查。
4.1.9 (九)术后恢复。
1.必须复查的项目:血常规、B超、β-HCG。
2.术后用药:根据情况补液、补充电解质等治疗。
3.抗生素使用:根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
4.1.10 (十)出院标准。
1.患者一般情况良好,体温正常,完成复查项目。
2.B超提示宫腔内无残留。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
1.因化验检验异常需要复查,导致术前住院时间延长;
2.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗;
3.因手术并发症需要进一步治疗;
4.术后病理提示为恶性,需要转入相应的路径进行治疗。
4.2 二、稽留流产临床路径临床路径执行表单
适用对象:第一诊断稽留流产(ICD-10: O02.100)行清宫术。
患者姓名 性别年龄门诊号住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天
时间 | 住院第1-3天 | 住院第1-3天 | 住院第1-3天 | 住院第_4_天 (手术日) 术前 |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开检查单 □ 上级医生查房及术前评估 □ 初步确定手术方式和日期 | □ 上级医师查房 □ 完成术前准备与术前评估 □ 向患者及家属交代病情、围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、 | □ 完成术前准备与术前评估 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交代病情、围手术期注意事项 | □ 酌情补液 □ 术前辅助用药(酌情) |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 妇科常规护理 □ 二级护理 □ 自动体位 □ 普通饮食 □ 患者既往用药 临时医嘱: □ 血、尿、便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、血β-HCG □ 盆腔超声、胸片、心电图 □ 必要时行腹部超声,盆腔CT或MRI,心、肺功能测定 | 长期医嘱: □ 妇科护理常规 □ 二级护理 □ 自动体位 □ 普通饮食 □ 患者既往用药 临时医嘱: □ 术前辅助用药 | 长期医嘱: □ 妇科护理常规 □ 二级护理 □ 自动体位 □ 普通饮食 □ 患者既往用药 临时医嘱: □ 术前辅助用药 | 长期医嘱: □ 妇科常规护理 □ 二级护理 □ 自动体位 □ 禁食禁水 □ 患者既往用药 临时医嘱: □ 酌情补液 □ 抗菌药物 □ 术前辅助用药 |
护理工作 | □ 入院宣教 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 生命体征监测 □ 术前宣教等术前准备 | □ 生命体征监测 □ 术前宣教等术前准备 | □ 术前抗菌药物准备 |
变异 | □无 □有,原因: | □无 □有,原因: | □无 □有,原因: | □无 □有,原因: |
护士 签名 | ||||
医师 签名 |
时间 | 住院第_4_天 (手术日) 术后 | 住院第_5 天 (手术后第1天) | 住院第6-7天 (术后第2-3天) | 住院第_6-7_天 (术后第2-3天) |
诊 疗 工 作 | □ 手术标本常规送石蜡组织病理学检查 □ 术者完成手术记录 □ 术者或一助完成术后病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情及术后注意事项 | □ 上级医师查房 □ 观察病情变化 □ 完成病历书写 □ 注意阴道流血量 □ 注意观察体温、血压等 | □ 上级医师查房 □ 完成病历书写 □ 复查B超 | □ 上级医师查房 □ 完成病历书写 □ 出院指导 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 妇科术后常规护理 □ 一级护理 □ 自动体位 □ 术后饮食 □ 患者既往用药 临时医嘱: □ 酌情补液,维持水电平衡 □ 酌情使用促宫缩药物 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱: □ 妇科术后护理常规 □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 自动体位 临时医嘱: □ 补液、维持水电解质平衡 □ 复查血常规、血β-HCG □ 酌情使用促宫缩药物 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱: □ 妇科术后护理常规 □ 二级护理 □ 普通饮食 临时医嘱: □ 复查B超 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱: □ 妇科术后护理常规 □ 二级护理 □ 普通饮食 临时医嘱: □ 出院 □ 出院带药(必要时) |
护理工作 | □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 | □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 | □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 | □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 出院指导 |
变异 | □无 □有,原因: | □无 □有,原因: | □无 □有,原因: | □无 □有,原因: |
护士签名 | ||||
医师 签名 |
5 临床路径下载
.稽留流产临床路径.docx