1 拼音
jì huá xìng pōu gōng chǎn lín chuáng lù jìng （2009nián bǎn ）
2 基本信息
《计划性剖宫产临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年6月30日《卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕111号）印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕111号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
二○○九年六月三十日
4 临床路径全文
计划性剖宫产临床路径（2009年版）
4.1 一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：
子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 骨盆及软产道异常；
2. 胎儿因素；
3. 羊水过少；
4. 头盆不称；
5. 高龄初产妇；
6. 慢性胎儿窘迫；
7. 有影响阴道分娩的各种合并症；
8. 孕妇及家属要求。
4.1.4 （四）标准住院日为9 天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1. 第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者；
2. 孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。
1. 血、尿常规；
2. 凝血功能；
3. 感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4. 其他根据病情需要而定。
4.1.7 （七）选择用药。
1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
2．抗菌药物选择第一代头孢类；
3．预防性用药时间为断脐后使用。
4.1.8 （八）手术日为入院第 2天。
1. 麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；
2. 手术方式：子宫下段剖宫产术；
3. 术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；
4. 输血：必要时输血；
5. 新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
4.1.9 （九）术后住院恢复≤7 天。
1. 必须复查的检查项目：血常规，尿常规；
2. 术后用药：抗菌药物，缩宫药物；
3. 预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停止使用。
4.1.10 （十）出院标准。
1. 一般状况良好，体温正常；
2. 血、尿常规基本正常；
3. 切口愈合良好；
4. 少量阴道出血。
4.1.11 （十一）有无变异及原因分析。
1. 孕妇原因延期手术；
2. 子宫复旧不良，并发阴道流血过多；
3. 并发产褥感染；
4. 切口延期愈合。
4.2 二、计划性剖宫产临床路径表单
适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日： ≤9 天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天（手术日） | ||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问孕期情况、既往病史与体格检查 □ 完成产科入院记录 □ 常规辅助检查 □ 上级医师查房与分娩方式评估 □ 确定诊断和手术时间 □ 完成上级医师查房记录、术前小结 □ 签署“手术知情同意书” □ 签署“输血知情同意书” □ 完成麻醉科“麻醉知情同意书” □ 完成“术前准备” □ 向孕妇及家属交代术前注意事项 | □ 手术（剖宫产术） □ 完成手术记录 □ 上级医师查房 □ 完成手术日病程记录和上级医师查房 □ 向孕妇及家属交代术后注意事项 □ 确定有无手术并发症 □ 确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访） | ||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 产科常规护理 □ Ⅱ级护理 □ 普食 □ 听胎心1次/4-6小时 □ 胎心监护1-2次/日 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 凝血功能 □ 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查 □ 胎儿超声及脐带血流检查 □ 拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 □ 明晨禁食水 □ 明晨留置尿管 □ 常规备皮 □ 抗菌药物皮试 □ 必要时配血、备血 | 长期医嘱： □ 剖宫产术后常规护理 □ Ⅰ级护理 □ 禁食水12小时后流食 □ 测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后，改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况 □ 尿管引流接无菌袋 □ 会阴擦洗2/日 □ 乳房护理 □ 静脉输液1次/日 □ 抗菌药物 □ 缩宫素 □ 剖宫产新生儿护理常规： □ 新生儿抚触 1/日 □ 新生儿油浴 1/日 □ 脐部护理 临时医嘱: □ 低流量吸氧（术后） □ 维生素K15mg im □ 注射卡介苗及乙肝疫苗 | ||||
主 要 护 理 工 作 | □ 入院介绍（介绍病房环境、设施和设备） □ 入院护理评估 □ 静脉取血 □ 指导孕妇到相关科室行超声等检查 □ 术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮） □ 术前物品准备 □ 术前心理护理 □ 提醒孕妇明晨禁食水 | □ 为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗 □ 随时观察产妇情况 □ 帮助产妇早开奶、早吸吮 □ 术后心理护理及生活护理 □ 健康教育包括饮食等指导产妇术后活动 □ 夜间巡视 | ||||
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
医师 签名 | ||||||
时间 | 住院第3天（术后第1日） | 住院第4日（术后第2日） | ||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 □ 儿科医师查房 □ 完成日常病程记录 □ 完成上级医师查房记录 □ 腹部切口换药（必要时） | □ 医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 □ 腹部切口换药（必要时） | ||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 剖宫产术后常规护理 □ Ⅰ级护理 □ 排气后半流食 □ 测血压1次/日 □ 观察宫底及阴道出血情况 □ 乳房护理 □ 静脉输液1次/日 □ 抗菌药物 □ 缩宫药物 □ 剖宫产新生儿护理常规 □ 新生儿抚触 1/日 □ 新生儿洗浴1/日 □ 脐部护理 临时医嘱： 拔除留置导尿管 | 长期医嘱： □ 剖宫产术后常规护理 □ Ⅱ级护理 □ 半流食或普食 □ 乳房护理 □ 抗菌药物 □ 剖宫产新生儿护理常规 □ 新生儿抚触 1/日 □ 新生儿洗浴1/日 □ 脐部护理 | ||||
主 要 护 理 工 作 | □ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 夜间巡视 | □ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 夜间巡视 | ||||
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
医师 签名 | ||||||
时间 | 住院第5日（术后第3日） | 住院第6-9日（术后第4-7日） | ||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 □ 腹部切口换药（必要时） | □ 上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 □ 腹部切口换药（必要时） | ||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 剖宫产术后常规护理 □ Ⅱ级护理 □ 半流食或普食 □ 乳房护理 □ 抗菌药物 □ 剖宫产新生儿护理常规 □ 新生儿抚触 1/日 □ 新生儿洗浴1/日 □ 脐部护理 | 长期医嘱： □ 剖宫产术后常规护理 □ Ⅱ级护理 □ 普食 □ 乳房护理 □ 剖宫产新生儿护理常规 □ 新生儿抚触 1/日 □ 新生儿洗浴1/日 □ 脐部护理 | ||||
主 要 护 理 工 作 | □ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 新生儿母乳喂养后72小时取足跟血筛查或听力筛查（有条件实施） □ 夜间巡视 | □ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 夜间巡视 | ||||
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
医师 签名 | ||||||
5 临床路径下载
计划性剖宫产.doc