1 拼音
jiān zhì kōng cháng dǎn guǎn shí èr zhǐ cháng wěn hé shù
2 英文参考
interposed jejunal choledochoduodenostomy
3 手术名称
间置空肠胆管十二指肠吻合术
4 分类
普通外科/胆道手术/胆肠内引流术
5 ICD编码
51.3710
6 概述
用于治疗胆道梗阻的胆肠内引流术是胆道外科中常用的手术，常用以治疗胆道的良性的和恶性的梗阻，并且常是一些胆道和胰腺手术的组成部分。我国的原发性胆管结石及胆道感染较为常见，因而胆肠吻合术在我国胆道外科中应用更为常见。胆肠吻合术包括自肝内胆管、胆囊、胆总管等部位与肠道的吻合，而在肠道方面，则有应用十二指肠或空肠之分，然亦有使用回盲部与胆管吻合的尝试，但这仅限于极个别的例子。从广义上说，Oddi括约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内容。如何做好胆肠吻合术，在国内得到很多作者的重视，因而近年来对不同类型的胆肠吻合术的讨论甚为活跃，各种新设计的手术方法亦屡见报道。然而评定一种新的胆肠吻合术式的价值，常是较为困难的，由于胆肠吻合往往只是整个手术的一个组成部分，并且手术方法的选择标准常因人而异，而长期观察的结果又往往受到原发病的影响。
手术相关解剖见图1.11.8.6-1。
7 适应症
间置空肠胆管十二指肠吻合术适用于：
1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%，继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血只占10%～20%。
2.胆总管末端狭窄。胆管末端的炎性瘢痕狭窄，在胆道镜观察下可见组织炎性改变，括约肌呈闭锁不全，此时虽可通过8mm探条，由于括约肌功能不全，仍有胆汁郁滞表现，此种情况，多因胆管末端结石引起。慢性胰腺炎亦可引起胆管末端狭窄。
3.十二指肠乳头开口部憩室，由此引起反复胰腺炎和胆管炎发作。
4.先天性胆道畸形，如先天性胆总管囊性扩张，囊肿切除后的胆道重建。
5.胆道消化道吻合口狭窄。
6.难以切除的胆管癌和胰头癌。
8 禁忌症
胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者，不应施行胆总管空肠吻合术，否则，术后不但不能起到治疗作用，反而可加重肝内胆管感染，使病情进一步恶化。
9 术前准备
1.病人多有黄疸或有胆管炎反复发作史，或已做过1次或数次胆道手术，必须对病人全身情况做出正确的评价，老年病人更应对全身各器官功能做周密的检查，进行必要的治疗。
2.纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。血红蛋白在100g/L以上，血浆白蛋白蛋白30g/L以上手术较为安全。
3.黄疸病人术前应检查凝血酶原时原时间，若有凝血酶原时原时间延长，注射维生素K11每日20mg，而凝血酶原时原时间不能恢复至接近正常者，或肝脏酶学有显著异常者，若非紧急手术，应用中西药物治疗，待情况有所改善即刻手术，解除梗阻黄疸。
4.近期有胆管炎发作者术前1d应用抗生素，术中及术后继续应用3～5d。老年人术前及术中应常规应用抗生素，术前1d用1次，术中继续应用，用量根据病情而定，同时注意肝肾功能状况，肾功能不全者用量可较一般成年人少1/3。
5.择期手术者，应做下列检查
（1）肝功能检查：包括转氨酶、碱性磷酸酶、转肽酶、胆红素、血浆蛋白、凝血酶原时原时间及活动度、血糖、血清三酰甘油、胆固醇。
（2）肾功能检查：血尿素氮、肌酐。
（3）心电图检查，老年人或有心脏病者应做超声心动图或24h动态心电图检查。
（4）肺功能检查：一般病人做胸透或胸片检查，老年病人或有呼吸道疾病者，应做肺功能检查及血气分析。
（5）血清电解质检查。
（6）碘过敏试验。
（7）手术日晨禁食水，放置胃管。
（8）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者，术前应做驱蛔虫治疗。
10 麻醉和体位
常用的麻醉方法为全麻和硬膜外麻醉。平卧位，勿须腰背部垫高，选用有术中造影装置的手术台。
11 手术步骤
1.胆道的手术处理同“Roux-en-Y胆管空肠吻合术”。
2.带血管蒂间置空肠段长25～30cm，近端经横结肠系膜结肠后位向上拉至肝门处，空肠段的切取方法同游离空肠段胆管空肠吻合术。
3.提起横结肠，将小肠推至腹腔左侧及下方，在结肠中动脉的右侧横结肠系膜根部与后腹膜接连处，可见十二指肠的第3段；依十二指肠的方向，剪开覆盖在十二指肠前面的横结肠系膜的腹膜层，一般稍事钝性分离推开其前方的疏松组织，便可将十二指肠第3段的前面及下缘游离，再向上分离便至胰头及钩突部下缘（图1.11.8.6-2）。
4.在预定间置空肠与十二指肠吻合部缝2条牵引缝线，在缝线间横向切开十二指肠，长约2cm，将此切口与间置空肠段的远端做双层间断缝合吻合，继而将腹膜缝盖于吻合口周围并关闭横结肠系膜上的空隙（图1.11.8.6-3）。
12 术中注意要点
1.注意间置肠段的正确位置，不要在通过横结肠系膜时使肠段系膜扭转，注意保护血管，勿受损伤、受压，特别是静脉回流容易受阻。注意关闭系膜间所造成的间隙。
2.间置空肠段应安放在肝下至十二指肠横部这一段距离内，避免间置肠段过长，否则肠襻盘曲在肝下间隙处，造成粘连和停滞，不利于胆汁引流，有时反而造成胆管外的梗阻。间置肠段的位置及角度均应自然。
3.十二指肠切开及吻合时，注意不损伤胰腺组织。
13 术后处理
间置空肠胆管十二指肠吻合术术后做如下处理：
1.胃管减压3d。
2.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用药以头孢三嗪噻噻肟为佳，治疗用药则应依据细菌培养结果调整。术前已有感染者并用甲硝达唑静脉点滴。
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过滤后回输。
4.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套管负压吸引，同时灌洗吸引效果更好。
5.注意内出血。
6.预防应激性溃疡，可应用雷尼替丁50mg 1/12h，静脉滴入或奥美拉唑（咯赛克）40mg静脉滴注每日1次，至病情稳定。