1 拼音
jiàn tū xià xīn bāo kāi chuāng shù
2 英文参考
subxiphoid pericardial window
3 手术名称
剑突下心包开窗术
4 别名
经剑突下心包引流
5 分类
心血管外科/心脏创伤手术/非穿透性心脏伤的手术治疗/心包伤的手术治疗/血心包与急性心脏压塞的手术治疗
6 ICD编码
37.1201
7 概述
心包伤可为胸膜—心包撕裂伤和膈—心包撕裂伤两类。前者可因钝器从前后方向撞击引起心包、左或右侧胸膜—心包撕裂；同时可造成心肌挫伤。膈—心包裂伤则常与膈肌破裂共存。单纯心包撕裂伤，若破口小，可产生血心包或急性心脏压塞；若破口较大，最危急情况是出现心脏脱位和疝入胸膜腔，称心包疝。膈心包裂伤时腹腔脏器还可进入心包腔，后者称为心包内膈疝。脱位的心脏，或腹腔脏器若在破裂口发生嵌顿均可引起严重循环功能障碍（图6.1.1.1.1.2-0-1，6.1.1.1.1.2-0-2）。
8 适应症
血心包做心包穿刺术时，约有25%病例抽不出积血，此时仍有急性心脏压塞症状，可立即做心包开窗术。
9 禁忌症
心包少量积血，心脏扩大，是心包开窗术的禁忌。
10 麻醉和体位
手术在局麻下进行，仰卧位，或上半身略垫高，手术野消毒范围应包括前胸和上腹部，以便必要时延长切口。
11 手术步骤
1.剑突下腹中线做5cm切口，切开腹白线。
2.切除剑突，推开两侧胸膜，部分推开膈肌，然后切开心包（图6.1.1.1.1.2-1）。
3.牵开胸骨断端在前下方心包上开一小窗，并应用4针牵引线悬吊心包，清除心包腔内积血（图6.1.1.1.1.2-2）。
4.探查和止血，无活动性出血点，安置心包引流管，松松闭合上腹部切口（图6.1.1.1.1.2-3）。
5.若发现心包腔仍在继续出血，立即做胸部正中切口，扩大心包切口，寻找出血源，缝合心脏或心包伤。
12 术中注意要点
1.经切口伸入示指推开两侧胸膜时应紧贴胸壁分离，以免刺破胸膜。
2.分离剑突后组织时，不要切穿膈肌，防止进入腹膜腔。