《医学正传》

明 虞传

呕吐

《内经》曰∶诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于火。东垣曰∶夫呕、吐、哕三者俱属于胃,胃者司也,以其气血多少为异耳。呕者阳明也,阳明多血多气,故有声有物,气血俱病也。吐者太阳也,太阳多血少气,故有物无声,血病也。哕者少阳也,少阳多气少血,故有声无物,气病也。河间曰∶胃膈热甚则为呕,火气炎上之象也。吐证有三,气、积、寒也,皆从三焦论之。上焦在胃口,上通于天气,主纳而不出。中焦在中脘,上通天气,下通地气,主腐熟水谷。下焦在脐下,下通地气,主出而不纳。是故上焦吐者,皆从于气,气者天之阳也,其脉浮而洪,其证食已即吐,渴欲饮水,大便燥结,气上冲胸而发痛,其治当降气和中。中焦吐者,皆从于积,有阴有阳,食与气相假为积而痛,其脉浮而长,其证或先痛而后吐,或先吐而后痛,治法当以毒药去其积,槟榔、木香行其气。下焦吐者,皆从于寒,地道也,其脉沉而迟,其证朝食暮吐,暮食朝吐,小便清利,大便秘而不通,治法当以毒药通其秘塞,温其寒气,大便渐通,复以中焦药和之,不令大便秘结而自愈也。外有伤寒,阳明实热太甚而吐逆者。有内伤饮食,填塞太阴,以致胃气不得宣通而吐者。有胃热而吐者。有胃寒而吐者。有久病气虚,胃气衰甚,闻谷气则呕哕者。有脾湿太甚,不能运化精微,致清痰留饮郁滞上中二焦,时时恶心吐清水者。宜各以类推而治之,不可执一见也。

脉法

《脉经》曰∶呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治。跌阳脉浮者,胃气虚,寒气在上,嗳气在下,二气相争,但出而不入,其人即呕而不得食,恐怖即死,宽缓即瘥。脉阳紧阴数,其人食已则吐,阳浮而数亦为吐。寸口脉紧而芤,紧则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,脉为阴结而迟,其人则噎,关上脉数,其人则吐。脉弦者虚也,胃气无余,朝食暮吐,暮食朝吐,变为反胃。寒在于上,医反下之,令脉反弦,故名曰虚。寸口脉微而数,微则无气,无气则荣虚,荣虚则血不足,血不足则胸中冷,故吐。

方法

丹溪曰∶胃中有热,膈上有痰,二陈汤加炒栀子、姜炒黄连、生姜,煎服。凡呕吐者,切不可下,逆之故也。有久病吐者,胃气虚不纳谷也,生姜、人参、黄、白术、香附治之。凡痞满短气而呕,宜补中气,止可用调中益气汤。肝火出胃,逆上呕吐,抑青丸。(方见火门。)夏月呕吐不止,五苓散加姜汁,入汤调服。吐虫而呕,用黑锡炒成灰,槟榔末、米饮调服。恶心吐清水者,有热有痰有虚,皆用生姜,随证佐药治之。胃中有热者,二陈汤加姜汁制炒黄连、黄芩。挟虚者,加人参、白术。又云∶胃虚弱,呕者,二陈汤加砂仁、藿香、白术。痰饮为患,或因多食生冷,脾胃不和,以致呕吐恶心,或头眩,或胃脘懊不快,或发寒热,二陈汤加丁香、乌梅、生姜,煎服。心下痞而痛者,加草豆蔻仁。痰热恶心呕吐气盛者,导痰汤加缩砂、姜炒黄连、竹茹。(以上丹溪方法凡十条)

藿香安胃散

(河间)治胃气虚弱,不能饮食,时时呕吐恶心者。藿香人参陈皮(各一钱)丁香(五分)上细切,作一服,水一盏,煎至七分,温服。

和中桔梗汤

(河间)治上焦热气上冲,食已暴吐,脉浮而洪,宜先和中。桔梗(一钱五分)半夏曲(二钱)陈皮(去白,一钱)枳实(麸炒黄色,一钱)白茯苓(一钱)白术(一钱五分)厚朴(姜汁拌炒,一钱)上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,去渣,取清汁调木香散二钱,空腹服。三服后,气渐下,吐渐止,然后去木香散,加芍药二钱,黄一钱半,煎服,病愈则已。如大便燥结,食不尽下,以大承气汤去芒硝微下之,再服前药补之。如大便复结,又根据前微下之。

木香散

(河间)木香槟榔各等分,为细末,前药调之服。

荆黄汤

(河间)治暴吐,上焦热气所冲,脉浮而洪者。荆芥穗(五钱)人参(二钱五分)甘草(一钱)大黄(一钱五分)上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,去渣,调槟榔散二钱,空腹服。

槟榔散

(河间)槟榔(三钱)木香(一钱五分)轻粉(少许)上为细末,用前药调服。为丸亦可,用水浸蒸饼丸如小豆大,每服二十丸,食后服。

清镇丸

(河间)治上焦吐,头痛发热,有汗脉弦。柴胡(二两,去芦)黄芩(七钱五分)甘草(五钱)半夏(五钱)青黛(二钱五分)人参(五钱)上为细末,姜汁浸蒸饼为丸,如梧桐子大,每服五十丸,生姜汤送下,食后服。

白术汤

(河间)治胃中虚损及有痰而吐者。半夏曲(五钱)白术(二钱)槟榔(二钱五分)木香(一钱)甘草(一钱)茯苓(二钱)上为细末,每服二钱,生姜汤调下,食前服。

金花丸

(河间)治吐食脉弦者,肝乘于脾而吐,乃由脾胃之虚,宜治风安脾。半夏(汤泡七次,一两)槟榔(二钱)雄黄(一钱五分)上为细末,姜汁和蒸饼为丸,如梧桐子大,小儿丸如黍米大,生姜汤送下,从少至多渐加服之,以吐止为度。无羁绊于脾,故饮食自下。

紫沉丸

(河间)治中焦吐食,由食积与寒气相假,故吐而痛,宜服此药。半夏曲(二钱)乌梅肉(二钱)代赭石(三钱)杏仁(去皮尖,另研,一钱)砂仁(三钱)丁香(二钱)沉香(一钱)槟榔(二钱)木香(一钱)陈皮(五钱)白豆蔻(五分)白术(一钱)巴豆霜(另研,五分)上为细末,入巴豆霜和匀,醋面糊为丸,如黍米大,每服五十丸,食后生姜汤下,吐愈则止。小儿另丸如芝麻大,治小儿食积吐食亦大妙。

小半夏汤

(仲景)治阳明伤寒,不纳谷而呕吐不已者。半夏(汤泡七次,一两)生姜(二钱)上细切,水三盏,煎至一盏,去渣,分作二服服之。

生姜汁半夏汤

(活人)治胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心愦愦然无奈者。半夏(汤泡洗七次,一两)上细切,水一盏半,生姜自然汁半盏,同煎至一盏,温服。仲景曰∶呕多,虽有阳明证,慎不可下。孙思邈曰∶呕家多服生姜,乃呕家之圣药也。气逆者以辛散之,故以生姜为主治之。

藿香平胃散

(东垣)治内伤饮食,填塞太阴,呕吐不已。藿香(一钱)厚朴(姜制,一钱)苍术(一钱五分)陈皮(一钱)甘草(炙,三分)砂仁(五分,研)神曲(五分,炒)上细切,作一服,加生姜五片,大枣一枚,水一盏半,煎至一盏,去渣温服。

胃苓汤

(局方)治证同前。平胃散加五苓散,加姜枣,水煎服之。

黄连六一汤

(丹溪)治因多食煎烧饼热面之类,以致胃脘当心而痛,或呕吐不已,渐成反胃。黄连(六钱)甘草(炙,一钱)上细切,作一服,水一大盏,煎至七分,去渣温服。

丁附治中汤

(局方)治胃伤寒冷之物,致心腹痛而呕哕不止。人参(五分)白术(一钱)干姜(一钱)甘草(炙,三分)陈皮青皮丁香(各一钱)附子(二钱)上细切,作一服,加生姜五片,大枣二枚,水一盏半,煎至一盏,去渣温服。

加味二陈汤

(丹溪)治胃中有伏火,膈上有稠痰,时常胃口作痛,及恶心吐清水不快。陈皮(去白,一钱)半夏(一钱五分,炮)茯苓(一钱)甘草(炙,三分)栀子(炒,一钱)黄连(姜汁拌炒,一钱五分)川芎(一钱)白术(一钱)干姜(炒,五分)苍术(一钱)香附(一钱)牡荆子(炒另研,一钱半)挟虚者加人参(一钱)上细切,作一服,水二盏,加生姜三片,煎至一盏,稍热服。如胃口痛甚,入生姜自然汁一合,和匀服。

丁香安胃汤

(东垣)治呕吐哕,胃虚寒所致。丁香(五分)吴茱萸(一钱)草豆蔻(一钱)黄(二钱)人参(一钱)柴胡(五分)甘草(炙,五分)升麻当归身陈皮(各五分)黄柏(二分)苍术(一钱)上细切,作一服,水一大盏,煎至七分,食前温服。

茯苓半夏汤

(东垣)治脾胃虚弱,身重有痰,恶心欲吐。风邪羁绊于脾胃之间,当先实其脾土。白术(一钱)茯苓(一钱)半夏(一钱)神曲(炒,一钱)橘红(七分)天麻(七分)麦面(炒黄色,一钱二分)上细切,作一服,水一盏半,加生姜五片,煎至一盏,热服。(丹溪活套)云∶胃中有热,膈中有痰,令人时常呕吐清水,作嗳气吞酸等证,用二陈汤加姜炒黄连、栀子、苍术、川芎、香附、砂仁、神曲、山楂,少加木香以行滞气,加姜,水煎服。久病虚者,加人参、白术。胃寒者,加益智、草豆蔻、干姜、桂心之类,去黄连、栀子。又甚者,加丁香、附子。如胁痛或脾痛,右关脉弦,呕吐不已,此木乘土之分也,本方加人参、白术、升麻、柴胡、青皮、芍药、川芎、砂仁、神曲之类。如时常吐清水,或口甘不喜食,冷涎自下而涌上者,此脾热所致也,本方加白术、芍药、升麻、土炒黄连、栀子、神曲、麦芽、干生姜,或丸或煎皆可。如时常恶心吐清水,心胃作痛,得食则渐止,饥则甚者,此胃中有蛔也,本方加苦楝根、使君子,煎服即愈,或用黑锡灰、槟榔末等分,米饮调下。(医案)在城黄氏妇,年将三十,产后困食伤,致胃虚不纳谷,四十余日矣,闻谷气则恶心而呕,闻药气亦呕,求予治。予曰∶药不能入口,又将何法以治之乎。恳求不已,遂制一方,用人参、白术、茯苓各五钱,甘草二分,陈皮、藿香、砂仁各五分,炒神曲一钱,十年以上陈仓米一合,顺流水二大白盏煎沸,泡伏龙肝研细,搅浑,放澄清,取一盏,加姜枣,同煎前药至七分,稍冷服。此药遂纳而不吐,别以陈仓米煎汤时时与之,日进前药二、三服,渐能吃粥而安。后以此法治十数人,皆验。

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