《临证指南医案》

清 叶桂

腹痛

裴(氏)脉数。按之涩。腹痛呕吐。恐痧秽格拒。宜宣通气分。(上中二焦气阻)白蔻仁桔梗黑山栀香豉半夏广皮白某(四十)腰痛腹痛。得冷愈甚。(阳气不通)桂枝木茯苓蕲艾生香附青皮炒小茴吴(五三)当脐微痛。手按则止。此络空冷乘。阳气久虚之质。自述戒酒谷增。不可因痛。再以破泄真气。茯苓生姜(煨)熟术肉桂俞(十九)腹痛六七年。每发必周身寒凛。吐涎沫而痛止。此诸气郁痹。得涌则宣之象。法当升阳散郁。(郁伤脾阳)半夏草果金铃子延胡厚朴生姜苏梗程秽浊阻遏中焦。气机不宣。腹痛脘痹。当用芳香逐秽。兼以疏泄。(秽浊阻气)藿香厚朴杏仁莱菔子半夏广皮白郑脉沉微。腹痛欲大便。阴浊内凝。乃阳气积衰。通阳必以辛热。(阴浊内阻腑阳不通)生白术吴萸良姜川熟附茯苓小茴某腑阳不通。腹痛。用禹余粮丸。暖下通消。二便通。胀缓。腹仄。此无形之气未振。宜疏补醒中。生白术厚朴广皮半夏茯苓生益智姜汁某气结。腹痛食少。寒热。(肝气郁)逍遥散去术加郁金香附。某(氏)肝郁。腹痛有形。经不调。(肝郁血滞)香附川芎当归肉桂五灵脂木香吴萸炒白芍毕小便自利。大便黑色。当脐腹痛。十五年渐发日甚。脉来沉而结涩。此郁勃伤及肝脾之络。致血败瘀留。劳役动怒。宿乃发。目今冬深闭藏。忌用攻下。议以辛通润血。所谓通则不痛矣。(郁伤肝脾络血凝瘀)桃仁桂枝木穿山甲老韭白煎送阿魏丸一钱。徐(四十)疹发五六年。形体畏寒。病发身不大热。每大便。腹痛里急。此皆气血凝滞。当以郁病推求。当归酒制大黄枳实桂枝炙草白芍某劳力伤气。浮肿。食入腹痛。姑用戊己调中。(劳伤中阳)白芍(二钱)炙草(五分)当归(炒焦一钱半)生益智(七分研)广皮(一钱)煨姜(一钱)枣肉(三钱)河水煎。袁(四五)当脐腹痛。发于冬季。春深渐愈。病发嗳气。过饥劳动亦发。宜温通营分主治。(营分虚寒)当归炙草肉桂茯苓炮姜南枣华腹痛三年。时发时止。面色明亮。是饮邪。亦酒湿酿成。因怒左胁有形。痛绕腹中。及胸背诸俞。乃络空。饮气逆攻入络。食辛热痛止复痛。盖怒则郁折肝用。惟气辛辣可解。论药必首推气味。(郁怒饮气入络)粗桂枝木(一钱)天南星(姜汁浸炮黑一钱半)生左牡蛎(五钱打碎)真橘核(炒香打一钱半)川楝子肉(一钱)李根东行皮(一钱)某长夏腹胀减食。微痛。是暑伤在气分。东垣每调和脾胃。疏泄肝木。最属近理。若守中之补。及腻滞血药皆左。(暑伤中气)人参广皮白芍茯苓谷芽生益智仁腹处乎中。痛因非一。须知其无形及有形之为患。而主治之机宜。已先得其要矣。所谓无形为患者。如寒凝火郁。气阻营虚。及夏秋暑湿痧秽之类是也。所谓有形为患者。如蓄血食滞瘕蛔蛲内疝。及平素偏好成积之类是也。审其痛势之高下。辨其色脉之衰旺。细究其因确从何起。大都在脏者以肝脾肾为主。在腑者以肠胃为先。夫脏有贼克之情。非比腑病而以通为用也。此通字。勿执攻下之谓。古之建中汤。理中汤。三物厚朴汤。及厚朴温中汤。各具至理。考先生用古。若通阳而泄浊者。如吴茱萸汤。及四逆汤法。清火而泄郁者。如左金丸。及金铃散法。开通气分者。如四七汤及五磨饮法。宣攻营络者。如穿山甲桃仁归须韭根之剂。及下瘀血汤法。缓而和者。如芍甘汤加减。及甘麦大枣汤法。柔而通者。如苁蓉柏子肉桂当归之剂。及复脉加减法。至于食滞消之。蝤扰安之。瘕理之。内疝平之。痧秽之候。以芳香解之。偏积之类。究其原而治之。是皆先生化裁之法也。若夫疡科内痈。妇科四症。兼患是病者。更于各门兼参其法而用之。则无遗蕴矣。(邵新甫)徐评腹痛久者必有积滞。必用消积丸药以渐除之。煎方恐不足以愈久病也。案中用丸散。绝妙。

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