《六因条辨》

清 陆子贤

目录

阴症八难

夫寒中少阴,行其严令,埋没微阳,肌肤冻裂,无汗而丧神守。惫用附子,干姜,加葱白以散寒,加猪胆汁引入阴分。然恐药力不胜。慰葱灼艾,内外协攻,乃足以破其坚凝,少缓须臾,必无及矣。此一难也,少阴者,肾脏也,凡寒中少阴,必肾真大虚,阳无捍卫,犹城郭不坚,守护无备,贼必乘虚而入。故天地之阴霾晦塞,非离报当空,何能扫清氛雾,人或中之,先犯太阴,继及少阴,又侵厥阴。遂致吐泻肢冷,目陷直视,烦躁脉绝,肌内顿瘪,手足麻木,筋急拘挛,甚而舌卷囊缩,三阴经之绝症并现。于此用药,最宜分别,非借附子、干姜之辛雄性烈;何以驱逐阴气,而挽复阳光。(内经)所谓益火之源,以消阴翳(1)也。再加葱白以通阳散寒,加猪胆汁引入阴分,恐热性下咽,阴寒拒格,难以直入,或仍吐出也。若无胆汁,即以川连代之。则辛热药性,得以入阴回阳,如欲呕吐,更用生姜汁、蚬壳许(2)谓入药内服之,最为捷妙。倘少腹凝痛,亦是厥阴气滞,外用葱褽艾灸等法,立可见效。若其人真阳素扰,腠理素疏,阴盛于内,逼其阳亡于外,魄汗淋漓,脊项强硬,此孤阳欲脱(3)。用附子、干姜、猪胆汁,即不可加葱及藯灼,恐过于疏散(4),气随汗脱,而阳无由内返矣。宜扑止其汗(5)更加固护腠理。不尔,恐其阳复越。此二难也。房欲不节者,真阳必扰;劳碌过度者,腠理必疏。阴寒一盛于内,逼其真阳越脱于外,以致大汗淋漓,喘逆烦躁,太阳之经气,少阴之脏气,皆欲愚绝,故脊项强硬,目窜直视。此时宜用附子、干姜、猪胆汁入阴回阳。而汗多阳越,(1)益火之源,以消阴蟒:此乃(素问-至真要大论)王冰注语,非(内经)本文(2)许,此上疑脱"少"宇·(3)此孤阳欲脱(医门法律·阴病论)无此五字,(4)恐过于疏散,《医门法律、阴病论》作'恐助其散'(5)汗,此后(医门法律·阴病论)有"徒进前药",四字。即不可加葱藯、艾灼等法。夫葱性主散,至恐气随汗脱,所存一线微阴,无由内返。急宜扑止其汗,用牡蛎,五培,麻黄根碾细扑之。更加固护腠理,如黄祗、桂枝、五味,甘草等味,大封大固,使真阳不致外脱,犹回骑返帜,得安军垒也。前用附子,干姜,以胜阴复阳者,犹取飞骑突入重围,举旗树帜,使既散之阳,望帜争趋,顷之复合耳。不知此义者,重增药味,和合成汤,反牵制其雄烈(1)之势,而致(2)迂缓无功。此三难也。其次前药中,即须加当归、肉桂兼理其营,以寒邪中入,必先伤营血故也。不尔,药偏于卫,勿及于营,与病却不相当。邪不尽服,必非胜算。此四难也。其次前药中,即须加人参、甘草,调元转询,收功懤幄。不尔,附、姜之猛,直将犯上无算矣。此五难也。用前药二三剂后,觉(3)运动颇轻,神情颇悦,真阳来复之状,始得显著(4)。更加黄祗、白术、五味、白芍,大队阴阳平补,不可歇手。盖重阴见觬,浪子(1)烈:(医门法律·阴病论)作"入"。(2)而致:《医门法律·阴病论》作"必至"·(3)觉,此后《医门法律·阴病论)有"其阳明在躬"五字,(4)真阳来复之状,始得显著:《医门法律·阴病论》无此十字。初归,斯时摇摇靡定,不(1)为善后。必堕前功。此六难也。用郡队之药,以培阴护阳,其人即素有热痰,已(2)从阴邪而变寒,至此无形之阴寒虽散,而有形之寒痰阻塞窍隧者。无由据转为热。盖千姜、附子固可勿施,牛黄、竹沥(3)断不可用。若因其素有热痰,而妄投寒剂。则阴复用事,阳即躁扰,必堕前功。此七难也。此言阴阳平补之后,阳虽回复,而阴已受伤。其人即素有热痰,得阴寒之病,而已化为寒,其寒虽去,而痰仍在。即有咳逆烦渴,舌赤喜饮,慎勿据投寒凉,亦勿再服姜、附。宜用《金柜》麦门冬汤加乌梅、白芍,合甘酸化阴,和胃生津,协合阴阳之法。前用平补后,已示销兵牧(4)马,偃武崇文之意,玆后纵有顽痰留积经络,但宜甘寒助气开导,不宜辛辣,助热壅塞。盖辛热在始,先不得已而用其毒(6)何喜功生事,徒令病去药存,转生他患,漫无宁宇。此八难也。以上八则,喻昌先师所论阴症病形,并用药次序,皆并(1)不:此前(医门法律-阴病论)有"怠缓"二字。(2)巳:此前(医门法律·阴病论)有"阳出早"三字。(3)沥:此后(医门法律·阴病论)有"一切纵凉"四字。(4)牧:文光书局本、(医门法律,阴病论)均作"放"。(5)毒:此居(医门法律,阴病论)有"阳既安堵,即宣休养其阴"十字井有条,头头是道,非深得仲经心法之妙,乌能话至理哉!予按阴症,六脉已绝,本为必死之候。若服四逆回阳等药,而病机渐转,脉断转续,斯为阴邪渐退,阳气渐复,病虽未全,已成有望。若其脉忽见洪大,沈后无神,此名暴出,最属不宜。更兼胸腹不爽,气逆不平,或泄泻未止,是乃必死之候。如欲用药,勉以大剂参、附,或景岳附子理阴煎加茯苓、五味,俾命门所存一线之阳,不致奔越,服后倘得脉静气平,腹宽嗜寝,便有生机,否则虽有神丹,莫可挽回。然此不惟阴症如是,即一切杂症,但见脉绝肢冷之后,而脉忽然暴出者,切宜细审,勿以脉既续,而视为无事,医者详之,又有伤寒初起,亦脉先伏而后湿出者,其形反要洪大浮滑,方为合例,若细小短涩者,均非所宜也。何则?伏而后湿,与绝而后暴出者不同,盖凡伏脉,必尺泽中实而有肉,以手按之,推筋者骨而乃得见,此因邪气郁遏,脉络失宜,而致内伏。若是绝脉,必尺泽中空而无肉,轻手按之,即着筋骨,全无内气,此因气脱血遏,脉不通流,而致断绝。故辨脉之伏与绝,总以尺泽中有肉无肉分之,最为的当,亦勿错误。凡人房欲之后,少腹作痛,俗谓之风,其实即阴症也。盖男女交媾,恣情纵欲,此正精气大泄,元海顿空,急宜屏息敛气,把守关元,则龙窟虽空,相火尚强,寒犹可御。若仍心旌摇漾,情帜迷煽,不克自禁,致令身中阳气百节弛张,则寒邪乘隙而入也。凡寒自下而受者,先犯厥阴,继及少阴,又侵太阴,自上而受者,先犯太阴,继而少阴,又侵厥阴。夫厥阴者肝也,其经循毛际,绕阴器,入少腹,布胁贯膈,循喉结舌,故寒邪入之,肝络遂滞,气结不行,以致少腹病痛,痛引阴中,攻及胸腕,口吐涎沫,四肢逆冷,指甲青晦,身如被杖,甚至舌出数寸而死。死后肢体皆青,不识者竟以风名之。风本东方甲乙木,其色青,因之以讹传讹,都谓之风,实系寒中厥阴为病也。盖厥阴为三阴之里,五脏中至深至极之处,每有旦发夕死,夕发旦死者。至于用药大略,原有姜,附之辛热,大剂服下,可以袪寒复阳,然邪深入厥阴,又非一味辛热所能霍然者也。务在苦以泄浊,辛以通阳,庶可骤效。予遇是症,每用当归四逆汤,复入川拣、小茴,薤白,两头尖,一服即愈。俟痛止,再宜姜,附,苓,甘,少佐苦辛调理而安。如少腹痛甚,恐药力不胜,外以葱慰艾炙,顷刻见效。若治非其法,迁延时日,误人性命,故不巨哉。附方二划人参固本汤:人参,天冬,麦冬,生地,熟地人参芍药汤:未详人参温胆汤:半夏,陈皮,茯苓,甘草,竹茹,枳实大枣,人参十四味大建中汤:炙黄祗,人参,炒白术,茯苓,炙甘草,制半夏,当归,白芍,熟地,川穹,麦冬,肉苁蓉附子,肉桂,生姜,大枣三划三甲散:炙鳖甲,炒山甲,蝉蜕,僵蚕,锻牡蛎,瘤虫,当归,白芍,甘草小柴胡汤:柴胡,黄芩,半夏,人参,甘草,生姜,大枣小承气汤:大黄,枳实,厚朴小陷胸汤:半夏,黄连,瓜蒌小续命汤:防风,桂枝,麻黄,杏仁,川芎,白芍,人参,炙甘草,黄芩,防己,附子小温中丸:白术,茯苓,陈皮,制半夏,甘草,炒神曲生香附,炒苦参,妙黄连,醋妙针砂小半夏汤:半夏生姜大黄附子汤:大黄附子细辛四划牛黄丸:牛黄,郁金,犀角,黄连,朱砂,山栀,雄黄黄芩,珍珠,冰片,麝香(牛黄丸有多方,此寻安宫牛黄丸)六君子汤:人参,白术,茯苓,炙甘草,半夏,陈皮生姜,大枣六一散:滑石,甘草六和汤:藿香,杏仁,姜半夏,木瓜,白术,白扁豆厚朴,砂仁,人参,炙甘草,生姜,大枣天王补心丹:人参,元参,丹参,茯苓,桔梗,远志五味子,当归,天冬,麦冬,柏子仁,炒酸枣仁,生地五划玉女煎:生石膏,熟地,麦冬,知母,牛膝半夏泻心汤:半夏,黄连,黄芩,干姜,人参,炙甘草大枣白虎汤:生石膏,知母,甘草,粳米白虎加人参汤:生石膏,知母,甘草,粳米,人参白虎加桂枝汤:生石膏,知母,甘草,粳米,桂枝白虎加苍术汤:生石膏,知母,甘草,粳米,苍术白通汤:葱白,干姜,附子白头翁汤:白头翁,黄连,黄柏,秦皮四逆汤:甘草,干姜,附子归祗建中汤:当归,炙黄祗,桂枝,芍药,炙甘草,生姜,大枣生姜泻心汤:生姜,半夏,黄连,黄芩,干姜,人参炙甘草,大枣六划至宝丹:犀角,玳瑁,琥珀,朱砂,雄黄,冰片,麝香牛黄,安息香,金箔,银箔芍药汤:芍药,黄芩,当归,槟榔,黄连,大黄,木香肉桂,甘草安胃丸:乌梅,川椒,附子,桂技,干姜,黄柏,黄连川栋子,陈皮,青皮,白芍,人参(据中国医学大辞典,乌梅安胃丸即仲景乌梅丸。后世另有安胃丸,似与本书方义相符,即此处所录之方,供参考)回阳教急汤:附子,干姜,肉桂,人参,炒白术,茯苓姜半夏,陈皮,炙甘草,五味子,生姜,麝香导赤散:生地,木通,竹叶,甘草梢(一方不用甘草用黄芩,一方多灯心)当归四逆汤:当归,芍药,桂枝,细辛,炙甘草,通草大枣七划麦门冬汤:麦门冬,半夏,人参,甘草,大枣,粳米苇茎汤:苇茎,冬瓜仁,薏苡仁,桃仁附子理中汤:人参,白术,干姜,炙甘草,附子苏子降气汤:苏子,前胡,半夏,陈皮,当归,肉桂厚朴,炙甘草补中益气汤:黄祗,人参,白术,当归,陈皮,炙甘草柴胡,升麻补阴益气煎:人参,当归,山药,熟地,陈皮,炙甘草升麻,柴胡,生姜辛夷散:辛夷,川芎,木通,细辛,防风,羌活,蒿本升麻,白芷,炙甘草,仓耳子八划抵当汤:水蛭,虻虫,桃仁,大黄炙甘草汤(又名复脉汤):炙甘草,人参,生地,麦冬阿胶,麻仁,桂枝,生姜,大枣泻白散:桑白皮,地骨皮,甘草,粳米九划保和丸:炒山楂,半夏,茯苓,陈皮,菜腹子,连翘神曲荆防败毒散:荆介,防风,茯苓,前胡,桔梗,姜活独活,柴胡,川芎,枳壳,甘草,薄荷,生姜香膏饮:香薷,白扁豆,厚朴胃苓汤:仓术,白术,茯苓,猪苓,厚朴,陈皮,泽泻桂枝,甘草,生姜,大枣胃关煎:熟地,炒山药,白扁豆,炙甘草,干姜,吴茱萸,炒白术。养脏汤:炙罂粟壳,煨河子,肉豆寇,人参,炒白术炒白芍,当归,木香,肉桂,炙甘草十划冻厉散:大黄,芒硝,甘草,栀子,黄芩,薄荷,连翘竹叶,生蜂蜜桃仁承气汤:桃仁,大黄,桂枝,芒硝,炙甘草桂枝红花汤:桂枝,芍药,炙甘草,丹皮,红花(或加海蛤,桃仁)益元散:滑石,甘草,朱砂秫米半夏汤:秫米,制半夏桂枝汤:桂枝,芍药,炙甘草,生姜,大枣桃花汤:赤石脂,干姜,粳米通解汤:未详调胃承气汤:大黄,芒硝,炙甘草十一划黄芩汤:黄芩,芍药,炙甘草,大枣黄连汤胆汤:半夏,陈皮,竹茹,枳实,茯苓,炙甘草,大枣,黄连黄祗桂枝五物汤:黄祗,桂枝,芍药,生姜,大枣黄连阿胶汤:黄连,黄芩,芍药,生姜,鸥子黄清燥救肺汤:生石膏,人参,桑叶,麦冬,胡麻人,杏仁,炙杷叶,阿胶,甘草清骨散:银柴胡,鳖甲,地骨皮,知母,秦艽,清蒿胡黄连,炙甘草清脾饮:柴胡,黄芩,青皮,厚朴,半夏,草果,白术茯苓,甘草,生姜清暑益气汤:黄祗,人参,苍术,麦冬,葛根,神曲泽泻,炒白术,黄柏,青皮,当归,陈皮,五味子,升麻甘草,生姜,大枣旋复花汤:旋复花,葱,新绛旋复代赭汤:旋复花,代赭石,半夏,人参,炙甘草生姜,大枣十二划葛根汤:葛根,麻黄,桂枝,芍药,炙甘草,生姜,大枣紫雪丹:生石膏,寒水石,滑石,磁石,青木香,沈香元参,升麻,甘草,丁香,芒硝,硝石,羚羊角,犀角麝香,朱砂温胆汤:半夏,陈皮,竹茹,枳实,茯苓,炙甘草大枣葶苈大枣泻肺汤:葶苈子,大枣脾肾双补丸:人参,莲肉,山茱萸,炒山药,五味子菟丝子,橘红,砂仁,车前子,巴戬肉(甘草汁煮),内豆蔻,补骨脂犀角地黄汤:犀角,生地,芍药,丹皮犀角大黄汤:未详普济消毒饮:黄芩,元参,牛蒡子,连翘,板蓝根,黄连,桔梗,柴胡,甘草,陈皮,马勃,僵蚕,薄荷,升麻十六划橘皮竹茹汤:橘皮,竹茹,人参,炙甘草,生姜,大枣(此为《金柜》方。另有《济生》方,即本方加半夏、茯苓,杷叶,麦冬)十九划藿香正气汤:藿香,茯苓,紫苏,大腹皮,炒白术,半夏曲,白芷,陈皮,厚朴,桔梗,炙甘草鳖甲饮子:炙鳖甲,白术,黄祗,川芎,白芍,槟榔煨草果,厚朴,陈皮,甘草,生姜,大枣,乌梅鳖甲煎丸:炙鳖甲,射干,黄芩,鼠妇,干姜,大黄桂枝,百苇,厚朴,阿胶,紫葳,柴胡,炒蜣螂,芍药,丹皮,妙痨虫,瞿麦,桃仁,炒葶苈子,半夏人参,火硝炒蜂房

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