1 拼音
guān jíe náng zhōu wéi qià gǔ jié gǔ shù
2 英文参考
pericapsular innominate osteotomy
3 手术名称
关节囊周围髂骨截骨术
4 别名
Pemberton关节囊周围髂骨截骨术;Pemberton手术
5 分类
小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋关节脱位的手术/骨盆截骨术
6 概述
关节囊周围髂骨截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。 骨盆截骨术应用于髋臼发育不良、髋关节脱位,目的在于增加股骨头复位后在髋臼内的稳定性。常用手术方法有:①Salter髂骨截骨术;②Chiari骨盆内移截骨术;③Pemberton关节囊周围髂骨截骨术;④骨盆多处截骨术。
Pemberton(1958)创用此手术方法,它适用于6岁以下特别是3~4岁的髋臼发育不良,髋臼浅的病儿。
此手术与Salter髂骨截骨术相比有如下优缺点:
优点:①截骨后并向下向前翻转角度较大(因为以“Y”形软骨为旋转轴),因而股骨头覆盖完全,有利于髋关节复位后的稳定;②因系不完全骨盆截骨,故可以保持骨盆的稳定性;③不需要内固定;④损伤坐骨神经及臀上动、静脉机会小。
缺点:①改变了髋臼形态和容积,致使髋臼与股骨头不匹配且增加了髋臼顶部与股骨头之间的压力,因而可致髋关节僵硬与股骨头缺血坏死;②可能干扰“Y”形软骨的发育。
局部解剖见示意图(图12.25.1.2.4-1,12.25.1.2.4-2)。
7 适应症
关节囊周围髂骨截骨术适用于:
1.年龄6岁以下病儿。
2.髋臼发育不良,髋臼指数大于45°。
3.髋臼“Y”形软骨未闭。
4.不适于Salter髂骨截骨术者。
8 麻醉和体位
全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。
9 手术步骤
1.病儿仰卧,患侧垫高,做髋关节前方切口,在完成髋关节切开复位操作之后,充分显露髂骨前中1/3部分的内外板,直抵坐骨大切迹。将板状拉钩从髂骨内外板同时插入坐骨大切迹。髂骨截骨从髂骨前下棘稍上方开始,首先在关节上方1cm处弧形截断髂骨外板,直至坐骨大切迹处,但切勿截断坐骨大切迹。完成髂骨外板截骨后即开始深入截骨,在操作中骨刀的推进方向应与外板截骨线一致,止于髋臼“Y”形软骨上半部分(相当于髂骨坐骨支的中部)(图12.25.1.2.4-3,12.25.1.2.4-4)。
2.完成外板截骨后,从髂前下棘稍上处开始髂骨内板截骨,其方向、深度与髂骨外板一致。将宽骨刀从截断髂骨的前方插入截骨间隙,用力而缓慢地向下扳压截断的髂骨远端,使髂骨的两端分开距离约2~3cm。在髂骨截骨面上做一窄的骨沟为嵌入植骨块提供基础(图12.25.1.2.4-5)。
3.从髂骨取一楔形骨块,根据截骨后髂骨远端向下、前方旋转分开的程度加以修整。
用板状撑开器分开截骨两端,将备好的楔形骨块嵌入间隙内,然后放开撑开器,嵌紧植入骨块,若骨块嵌夹不牢固,也可用螺纹针加以固定。牢固缝合关节囊(图12.25.1.2.4-6)。
10 术后处理
关节囊周围髂骨截骨术术后用单髋人字石膏固定4~6周,除去石膏固定后改用下肢皮牵引,并开始下肢功能锻炼,截骨完全愈合后可扶拐下地活动。