1 拼音
gān zāng shāng
2 英文参考
damage of the liver
3 疾病分类
肝胆外科
4 疾病描述
肝脏伤是由于外伤所致肝脏损伤。
5 症状体征
1.恶心、呕吐、便血、血尿，以及治疗和效果如何。
2.体检 注意血压、脉搏、呼吸，有无休克征象，腹壁皮肤有无出血、瘀斑，系闭合伤或开放伤，详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出，有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块，指套上有无血迹。所有腹部穿透伤(穿透腹膜的开放伤)均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及会阴部损伤(尤其是火器伤)，均须仔细检查腹部。
6 疾病病因
受伤。
7 病理生理
外伤所致肝脏损伤，进一步引起相关的临床表现及全身改变。
8 诊断检查
1.问诊
详询受伤时间、受伤部位、暴力性质、暴力方向、当时体位，伤后腹痛部位、程度和性质，有无恶心、呕吐、便血、血尿，以及治疗和效果如何。
2.体检
注意血压、脉搏、呼吸，有无休克征象，腹壁皮肤有无出血、瘀斑，系闭合伤或开放伤，详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出，有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块，指套上有无血迹。所有腹部穿透伤(穿透腹膜的开放伤)均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及会阴部损伤(尤其是火器伤)，均须仔细检查腹部。
3.检验
血、尿常规，如有血尿，则提示尿路损伤。伤重者，留置导尿管以观察每小时尿量及其性状，对有创伤性休克者更为重要。疑有胰腺损伤时，须查血、尿淀粉酶，并视病情复查，观察其变化。疑有内出血者，应作红细胞比容测定和血型鉴定并备血。
4.辅助检查
如伤情允许，可作X线检查，如腹部透视或摄片，可观察有无气腹、膈肌位置及其活动范围，有无金属异物及其位置，还可显示有无脊柱及骨盆骨折。低位肋骨骨折，应注意有无肝、脾破裂。疑有实质性脏器损伤和腹腔内出血者，病情许可时，可作超声、CT或选择性腹腔动脉造影等检查，以助诊断。诊断性腹腔穿刺及灌洗术
(1)诊断性腹腔穿刺术：穿刺前应排空膀胱。穿刺点在腹部的左上、右上、左下及右下等四个象限内，一般选左下或右下象限穿刺。取脐与髂前上棘联线中、外1／3交界处为穿刺点。上腹部穿刺时，沿腹直肌外缘选择进针点。患者仰卧或侧卧于伤侧，用针尖斜面短的18号针头进行穿刺(针尖斜面朝外)，当针头阻力减小时，表明已刺入腹腔，即可抽吸，边退针边抽吸。吸出不凝血液或混浊液体，即为阳性。如穿刺技术无误，即可明确诊断腹腔内出血或空腔脏器穿孔。由伤侧穿刺注意防止误穿侧腹膜后血肿而得假阳性结果，致错行手术。一处穿刺阴性时，可在其他3个象限内再穿刺。多次穿刺阴性，但仍疑有腹腔脏器损伤的昏迷、颅脑伤及胸部伤患者，可行诊断性腹腔灌洗术。
(2)诊断性腹腔灌洗术(图13-2-1)：患者仰卧位，排空膀胱，在脐下3cm水严正中线上行局麻，以接注射器的14号针头呈30°角穿刺腹腔，刺入腹腔后，去除针筒，经针头插入有侧孔的硅胶管至盆腔(一般需插入20～25cm)，然后拔除针头。管的外端连接一生理盐水瓶(图13-2-1)，按20ml／kg的生理盐水量缓慢注入腹腔。液体流尽后，将输液瓶放低，使腹腔内灌洗液借虹吸作用流回瓶内。操作完毕后，将硅胶管拔除，穿刺处用无菌纱布覆盖。取流出液作显微镜检查(细胞计数超过0.01×l012／L，白细胞计数超过0.5×109／L。时，始有诊断意义)及淀粉酶测定。即使腹腔积血或渗液较少，此术也常能获得阳性结果。
9 治疗方案
①肝脏小的表浅裂伤，可行缝合止血。②肝脏不规则的大裂伤，可作切除性清创并直接缝扎创面出血点。③肝内动脉性出血用缝合法不能止血时，可作伤侧肝叶动脉结扎术。④肝叶、肝段的离断伤、毁损伤或主要血管损伤，应作该肝叶、肝段切除术。⑤肝后下腔静脉或肝静脉主干破裂伤，肝门阻断不能止住出血者，可作下腔静脉插管内转流术。阻断肝门和肝上、下的下腔静脉血流后，根据损伤情况，决定作静脉修补或肝叶切除术。为了暴露充分，便于修补，必要时可在正中线劈开胸骨，切开心包，以控制下腔静脉上端。有时需行肝叶切除术。⑥常规放置肝周或腹腔内引流管。
术后处理：1.手术后应继续纠正失代偿性休克。2.有内脏破裂、腹腔污染者，处理同急性腹膜炎。3.有内脏损伤者，同术后一般处理常规。 4.有造口者，应妥善保护造口周围皮肤。5.引流物的处理，如渗出不多，腹膜后间隙引流时间宜稍长；止血用的填塞纱布条从手术后7d起，每天抽出一段，10d左右全部抽出。怀疑有腹腔感染或胰瘘等时，可取引流液做细菌培养和药敏，或查淀粉酶等。6.根据病情，一般手术后3d开始进流食，较长时间不能进食者，可行全胃肠外营养支持治疗。
护理：1.同外科一般护理常规。2.保证患者安静休息，避免过多搬动，严密观察病情变化。3.麻醉清醒后，如血压平稳，可取斜坡卧位。 4.持续胃肠减压，并保持吸引胃管通畅。
出院标准：创口愈合，腹部症状消失。
随访：损伤严重的患者，出院后3个月、6个月及1年后复查。
10 预后及预防
无特殊预防方式。